剖胸探查的手术适应症和禁忌症PPT课件

剖胸探查的手术适应症和禁忌症,.,2,剖胸探查的手术适应症,1.进行性血胸2.广泛肺裂伤或支气管断裂3.胸腹联合伤4.心脏大血管损伤5.胸内异物残留,.,3,进行性血胸,1.伤员处于严重休克状态肋间隙增宽，叩诊浊，气管及纵隔向健侧移位；2.开放性胸部创伤伴休克状态，有大量血液随呼吸从伤口涌出；3.胸腔穿刺抽得的血液很快凝固，或血液从穿刺针涌出将针栓顶出；4.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；5.重复测定周围血血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积，呈进行性下降；,.,4,进行性血胸,6.胸腔穿刺抽不出血，但内出血症状加重，胸片示胸膜腔阴影继续增大；7.放置胸腔闭式引流后，每小时引流量超过200ml并持续二小时以上或24小时引流血液1000ml；8.胸腔引流血液色鲜红，温度较高，其血红蛋白测定及红细胞计数与周围血相近似。9.胸膜腔穿刺茵血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸腔内有阴影继续增大,.,5,广泛肺裂伤或支气管断裂,1临床表现：伤后病情发展迅速，呼吸极度困难、发绀，部分病人由于高度缺氧而出现昏迷。2体格检查：伤后广泛皮下气肿，气管及纵隔向健侧移位。伤侧呈鼓音，呼吸音消失。做胸膜腔穿刺或闭式引流，有大量气体排出后，肺仍未完全复张时，应想到气管和支气管破裂的可能性。,.,6,广泛肺裂伤或支气管断裂,3胸部X线检查：特征是不张的肺萎陷下垂于心膈角或胸腔最低位置(即坠落征或垂柳征)。对已到慢性阶段和病情稳定的病例，其主要问题是肺不张，纵隔向患侧移位，膈肌上升。断层片及支气管造影片示伤侧支气管中断，呈盲袋状。4支气管镜检查：可直视伤侧支气管内腔情况,.,7,胸腹联合伤,1.各种原因引起下胸部开放性或闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器损伤和破裂膈肌；2.胸部外伤患者出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降；3.出现腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征；4.X光片提示膈下积气，胸腔内显示胃泡或肠腔或肝影，提示膈肌破裂。,.,8,心脏大血管损伤,1临床表现：(1)脉搏快而弱，血压下降；静脉压增高，并有颈静脉扩张。(2)心尖搏动减弱或消失，心音遥远。(3)呼吸急促，出现奇脉，也可出现发绀。(4)病人有胸内苦闷感、烦躁、失神发作以致昏迷。2心电图：显示低电压和sT段的改变。3X线检查：心脏搏动不明显，心脏阴影正常或稍扩大。4心包腔穿刺：抽出血液，便可确诊。,.,9,胸内异物残留,1.外源性异物：胸壁受到外源性异物。（如：火器伤、刺伤和投掷伤）的攻击引起胸内异物残留；2.内源性异物：主要是由于各种感染引起的，例如：胸壁结核，肺结核和胸膜结核、骨和干酪性物质均为内源性异物3.医源性异物：主要是外科手术后感染造成的，最常见的是手术切口感染，缝合肌肉和皮下的丝线结成为异物。胸壁大块切除和创口感染后人工修补材料成为异物。红、肿、热、痛和分泌物增加，创口经久不愈是感染性胸内异物的共同特征，最后可形成慢性窦道,.,10,胸外科禁忌症是很难确定的，因为医学就是不断挑战禁