教材我的资源2008辅导八年制2b

MedicalImaging,消化系统（二）,腹部CT正常解剖认识腹部主要脏器的CT上密度、横断解剖的正常形态等。,肝囊肿要点（CT为主，下同）：平扫低密度（水的密度）类圆形影，可单或多发，大小范围较大。无强化，因此增强扫描密度较肝脏更低。CT不能显示囊肿的壁。,肝囊肿平扫,肝囊肿门脉期,肝海绵状血管瘤要点：平扫低密度（高于水、低于肝脏的密度）影。增强扫描动脉期边缘结节状强化，且强化程度很高，类似动脉血管，门静脉期密度仍高于或等于正常肝组织（快进慢出）。进一步延迟密度仍呈上述特点。,肝血管瘤平扫,肝血管瘤动脉期,肝血管瘤动脉期冠状位,肝血管瘤门脉期,肝血管瘤平扫,肝血管瘤动脉期,肝血管瘤门脉期,肝血管瘤动脉期,肝血管瘤门脉期,肝癌要点：平扫低密度（高于水、低于肝脏的密度）肿块影，与正常肝分界清楚。动脉期明显强化，密度高于肝，门脉期密度低于肝（快进快出），强化明显不均匀。,肝癌平扫,肝癌动脉期,肝癌门脉期,肝癌平扫,肝癌动脉期,肝癌门脉期,肝癌动脉期（冠状位）,肝癌门脉期（冠状位）,肝硬化要点：肝脏大小及各叶比例改变：常表现为尾叶及左外叶增大，右叶萎缩；肝边缘轮廓凹凸不平；肝密度不均匀降低；继发改变：脾大、门脉扩张、静脉曲张、腹水；,肝硬化：肝密度略不均、肝边缘略不平、脾大、腹水,肝硬化（同上例）：脾大，脾下缘超过肝下缘,肝硬化（同上例）：增强扫描可见食道下段静脉曲张,肝硬化（另一例）平扫：肝比例失调、脾大、腹水,肝硬化（同上例）平扫：脾大、腹水,肝硬化（同上例）门脉期：门静脉增宽、贲门静脉曲张,肝硬化（同上例）门脉期：腹壁静脉曲张,胰腺癌要点：直接征象：胰腺肿块，多发生在胰头，平扫等或低密度，增强扫描后密度低于正常胰腺。间接征象：胆胰管扩张侵犯转移：周围侵犯包括肠系膜上动静脉等，有时可有肝转移。,胰头癌平扫：可见胰头肿块,胰头癌（同上例）动脉期扫描：可见胰头肿块,胰头癌（同上例）门脉期扫描：可见胰头肿块,胰头癌（同上例）门脉期扫描：显示肝内胆管扩张,胰腺体尾部癌动脉期：显示动脉受侵，动脉期无显著强化,同上例门脉期：显示肿块本身强化弱与正常胰腺,同上例门脉期：显示肝多发转移,同上例动脉期：肝多发转移，动脉期强化相对弱,同上例平扫：肝多发转移为低密度,附肝转移瘤要点：多发，临床常见于结肠癌、胃癌、乳腺癌等。平扫低密度（低于正常肝高于水），动脉期强化不显著（相对于肝癌、肝血管瘤），门脉期仍为低密度，此期病灶与肝密度差别最大。,急性胰腺炎要点：水肿：导致胰腺肿胀体积增大密度不均匀降低。渗出：导致胰腺周围边缘模糊、胰腺周围积液、肾前筋膜增厚等。出血坏死：胰腺内部出现高密度（出血）或低密度（接近水密度）。,急性胰腺炎平扫：胰腺头体部体积增大，密度降低,同上：胰腺头体部体积增大密度降低，胰头周围边界不清,同上：胰腺头体部体积增大，密度降低，周围可见渗液，右肾前筋膜增厚。,同上：2个月后复查，胰头体积缩小，胰腺周围渗出减少，但假囊肿形成，向慢性胰腺炎表现过渡。,慢性胰腺炎要点：水肿消退，胰腺体积正常或缩小。周围渗出消失，胰腺边界清楚，但可形成假囊肿。胰管不均匀扩张，胰腺内钙化形成。,慢性胰腺炎：胰腺多发钙化，胰管扩张。,循环系统,左心室增大后前位：心左缘向左扩大，心尖向左下延伸左前斜位：心后缘左室段向后下突出与脊柱重叠。,左心室增大后前位：心左缘向左扩大，心尖向左下延伸,左心室增大左前斜位：心后缘左室段向后下突出与脊柱重叠。,右心室增大后前位：心腰消失心左缘向左扩大，心尖抬高圆钝上翘；肺动脉段膨隆；明显增大时心右缘向右扩大。右前斜位：肺动脉段及右室段膨隆，心前间隙减小。左前斜位：右室段延长与横膈接触面延长。,左心房增大后前位：心左缘四弓；心右缘双边；右前斜位：食道压迹加深或后移。左前斜位：左主支气管抬高（左房向后上增大为主时）。,左心房增大后前位大致正常,左心房增大右前斜位显示食道受压,左心房增大左前斜位显示左主支气管受压不显著,右心房增大后前位：心右缘向右扩大；右前斜位：心后下缘膨隆左前斜位：心前缘上段膨隆。右心房单独增大的很少，常伴右室增大。,右心房增大为主，后前位显示心右缘膨隆,右心房增大为主，右前斜位对照左房增大显示食道无受压,二尖瓣狭窄要点左房右室增大为主左房右室压力增高所致；肺淤血，即肺纹理增重模糊肺静脉压增高所致；两肺门影增大肺循环阻力增加所致；心脏常为梨形心；,风湿性心脏病二尖瓣狭窄为主，后前位显示心脏呈梨形，心腰消失（右室增大）双房影（左房增大）右心缘膨隆（右房增大）,同上例，右前斜位显示肺动脉段及右室段膨隆（右室增大）食道受压（左房增大）,同上例，左前斜位显示心前后缘膨隆（右室增大）左主支气管受压（左房增大）,风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心脏呈梨形，各房室均明显增大。此片左心缘四弓表现比较典型。,风湿性心脏病二尖瓣狭窄，同上例，右前斜位，左房增大和右室增大征象较典型。,风湿性心脏病二尖瓣狭窄，同上例，左前斜位，左房左室右室增大征象较典型。,高血压性心脏病：左室增大心脏呈主动脉型主动脉迂曲,高血压性心脏病X线表现,泌尿系统,正常解剖以X线平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）、CT为主。,正常KUB,正常IVP,正常肾CT平扫,正常肾CT增强，注意肾皮质强化明显高于肾髓质,正常肾CT增强后延迟扫描，注意肾髓皮质强化趋于一致，集合系统（肾盂）内造影剂充盈,肾囊肿要点KUB和IVP大多不能精确诊断CT上平扫为水的密度，增强扫描无强化，类似肝囊肿。,左肾囊肿，CT平扫密度低密度,左肾囊肿，CT增强扫描无强化,肾癌要点KUB和IVP大多不能精确诊断CT上平扫为等或低密度肿块，增强扫描早期可明显不均匀强化，延迟密度低于肾实质。,左肾癌，CT平扫密度稍低肿块,左肾癌，同上例，CT增强早期肿块不均匀明显强化,左肾癌，同上例，CT增强延迟扫描肿块密度低于肾实质，且内部密度不均匀,右肾癌，CT平扫肿块密度等或低于肾实质，且内部密度不均匀,右肾癌，同上例。CT增强延迟扫描肿块密度低于肾实质，且内部密度不均匀,泌尿系统结石泌尿系结石多为X线阳性结石，KUB和IVP多能诊断，为类似钙化的高密度，CT上同样为高密度。按发生位置分为肾、输尿管和膀胱结石。输尿管结石常引起肾积水。,左肾结石,右肾结石,左输尿管结石,左输尿管结石，同上例，IVP,左输尿管结石，同上例，IVP延迟,骨关节系统,常见骨折骨折定义虽简单，但不同的骨折有不同的诊断要点。,青枝骨折要点发生在儿童，表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线。,尺骨远段青枝骨折。,尺骨远段青枝骨折（局部放大）。,Colles骨折要点桡骨远端2-3厘米处横行或粉碎骨折；远侧断端向背侧或桡侧移位，断端成角畸形（尖端指向掌侧）；,Collesfracture,Collesfracture,股骨颈骨折要点：老人多见，有时外伤并不严重；断端常有错位或嵌入，尤其是后者，可不见骨折线，需仔细观察。,股骨颈骨折,左股骨颈骨折,脊柱骨折要点：一般为压缩骨折，椎体变扁呈楔形椎体前缘或上下缘骨皮质断裂、凹陷脊柱畸形（后凸、错位等）椎间隙不窄（重要的阴性表现）,腰1压缩骨折，椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。,脊柱结核要点：以椎体溶骨性骨质破坏最多见，椎体变扁呈楔形。椎间隙变窄甚至上下椎体融合；椎旁寒性脓肿形成：颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰大肌影模糊或弧形膨大。,胸椎结核，胸9、10椎体骨质破坏呈楔形变，椎间隙变窄，椎旁见梭形脓肿。,胸椎结核，（局部放大）。,胸椎结核，（局部放大）。,胸椎结核的CT表现。同上例。,Normal,胸椎结核的CT表现。同上例。,Normal,腰椎结核，L2/3椎间隙变窄，椎旁可见钙化，左侧腰大肌显示不清。,腰椎结核。,?,L2、3结核MRI，同上例。,骨肉瘤要点：瘤骨（高密度）不规则骨质破坏骨膜反应，典型者形成Codman三角软组织肿块,股骨下段溶骨型骨肉瘤,Codmann三角,瘤骨,软组织肿块,股骨下段溶骨型骨肉瘤,Codmann三角,瘤骨,软组织肿块,右股骨下段骨肉瘤,放射针状骨膜反应及软组织肿块,右股骨下段骨肉瘤,放射针状骨膜反应及软组织肿块,骨转移瘤要点：多发多见，脊柱、骨盆、肋骨等多见。溶骨性骨质破坏较多见，成骨性或混合性也有。形成较大软组织肿块者少。临床多见于中老年，有原发癌病史者诊断成立的可能性更大。,乳腺癌，腰椎多发成骨性转移瘤。右图为正常对照。,同上例，乳腺癌，腰椎多发成骨性转移瘤。右为正常对照。,另一例乳腺癌胸椎（正位）多发溶骨性转移瘤,同上例乳腺癌胸椎（侧位）椎体溶骨性转移瘤,同上例,棘突消失,椎弓根消失,椎体变扁椎弓破坏,前列腺癌多发胸椎成骨性转移（CT）,前列腺癌多发成骨性转移（CT重建）,胸腰椎多发转移瘤,退行性骨关节病要点：骨质增生硬化；关节间隙变窄；颈腰椎形成各种压迫；膝、颈腰椎改变明显；,左膝关节退行性骨关节病,颈椎正侧位：颈椎退行性骨关节病,腰椎正侧位：腰椎退行性骨关节病,腰5/骶1椎间盘突出CT表现：可见椎间盘组织向后方及左侧后方突出，硬膜囊受压，椎间孔狭窄，后者将导致神经根受压。,腰5/骶1椎间盘突出MRI矢状位,腰5/骶1椎间盘突出MRI轴位,L5/S1椎间盘突出,中枢神经系统,正常解剖（以CT为主）熟悉脑内常见解剖关系。,小脑,脑桥,颞叶/颞极,脑桥,颞叶,额叶底部,鞍上池,额叶,侧脑室前角,侧裂池,胼胝体压部,枕叶,基底节区,侧脑室前角,额叶顶部,放射冠/半卵圆中心的脑白质,顶叶底部,大面积脑梗塞要点：超急性期：CT上正常或早期征象，后者包括脑实质密度轻度减低、脑沟回模糊等，属于改变不明显的变化，须仔细观察。MRI上以DWI最敏感，显示为高信号区。,大面积脑梗塞要点：急性期：CT上为较大范围的低密度区（密度低于脑实质高于水/脑脊液），同时累及脑灰白质，成片或呈楔形，伴明显的占位效应。MRI上相应区域T2WI和T1WI分别为高及低信号，DWI仍为高信号。,左颞叶为主的急性期脑梗塞,右颞叶为主的急性期脑梗塞,急性期脑梗塞，累及右侧尾状核头部、内囊前肢、苍白球壳核等,急性期脑梗塞，同上例，T2WI为高信号,急性期脑梗塞，同上例，FLAIR序列（水被抑制的T2序列）为更明显的高信号,大面积脑梗塞要点：慢性期：CT上为较大范围的水/脑脊液密度，伴负占位效应。MRI上相应区域为水/脑脊液信号,慢性期脑梗塞，同上例,慢性期脑梗塞,左颞叶超急性期脑梗塞，CT上轻微低密度，有占位效应,同上，急性期，MRI的T1WI为低信号，占位效应更明显。,同上，急性期，MRI的T2WI为高信号。,同上，急性期，MRI的DWI为高信号。,颅内血肿要点：CT：急性期为脑实质内高密度影伴占位效应，随时间密度逐步降低，最终形成软化灶（水的密度）。,颅内血肿急性期