周围血管损伤.ppt

周围血管损伤,山东省立医院手足外科刘志波,前言,血管损伤在战阵时期固然很多，但随着工业、交通运输不断发展平时也较常见,血管损伤的治疗历史悠久，但以前都采用结扎血管止血的治疗办法直到十九世纪末才初步尝试血管吻合地方法,1889年Jasionowsky用丝线不穿透内膜的方法间断缝合损伤的动脉1899年Dorfler采用丝线连续缝合的方法证实在腔内并不导致血栓形成,1902年Carral倡导三定点连续端端血管吻合法,基本技术原则,剥去吻合血管边缘的外膜血管外翻使内膜对接盐水冲洗防止内膜干燥可行血管端侧吻合,这些基本技术至今依然是血管外科医生必须遵守的原则,由于Carral的功绩和后来在器官移方面的广泛应用1921年他获得诺贝尔医学奖,但是直到上世纪50年代，创伤血管外科仍以结扎血管为主要的治疗手段，其截肢率高达49%,各种合成人工血管相继问世，解决了大中血管移植材料问题,手术显微镜显微手术器械显微缝合材料抗凝药物的临床应用显微外科血管吻合技术,血管损伤修复发展到了一个新的阶段。越南战争中血管损伤的截肢率下降到13%。,1960年Jacobson和Suarez采用手术显微镜吻合直径1.6-3.2mm的血管取得了100%的通畅率1963年陈中伟再植成功前臂完全离断1966年杨东岳成功实施第二趾游离移植,血管损伤的发生率,平时周围血管损伤约占急诊创伤总数的2%-4%。二战中美军四肢血管创伤占2.4%我军在中越边境战争中发生率3%,损伤原因,战时火器伤常致血管损伤平时多为严重开放上的合并损伤肢体挤压伤常造成间接血管损伤手术误伤,血管损伤类型,完全离断血管破裂内膜撕裂血管受压血管痉挛,血管损伤处理的发展概况,古代中国文献记载绷带包扎止血剂Hippocrates时代在血管已形成血栓处切断防止大出血公元100年提出结扎血管止血，但实际操作中大多使用烧烙止血,1552年Pare采用结扎血管法截肢1906年Goyanes猜哟管内自体静脉移植治疗动脉瘤1912年Carrel动脉吻合获诺贝尔奖,二战结束时基本上停留于止血、结扎血管截肢率50%左右，其余不同程度有缺血、萎缩、营养不良、疼痛间跛行关节僵硬朝鲜战争中静脉移植被大量使用,50年代由止血挽救生命向重建循环保肢发展60年代后随着显微外科技术的发展肢体、手指、指尖、微小组织块再植成功,血管缝合法,1912年Carrel动脉吻合法,血管损伤的诊断,出血,喷射性色鲜红涌出性色暗红涌出吸吮交替性,皮肤颜色,苍白花斑青紫潮红,温度,下降升高较健侧相差2以上有意义，4以上有明显意义,疼痛,性质痉挛性痛、一过性痛或无疼痛原因缺血痛被动牵拉产生剧痛动脉损伤、血流受阻激惹动脉,肿胀,组织损伤血肿压迫静脉断裂回流不畅动静脉瘘,脉搏,减弱消失,感觉,过敏减退消失（由肢体远端开始）,运动,正常痉挛麻痹,血肿,无血肿进行增大搏动性易形成假性动脉瘤震颤,急救,止血,压迫,局部压迫伤口填塞加压包扎不应使用止血钳（易加重损伤和造成误伤、）,止血带,不得已时应用记好时间压力定时放松5分钟/1.5小时准备截肢者不必放松止血带,止痛,制动镇静止痛药物（谨慎使用）,矫正休克,止血补液输血不用升压药物,离断肢体保存,手术治疗,手术指征,开放血管损伤闭合血管损伤，肢体远端血运差闭合搏动性血肿张力血肿影响肢体血运广泛碾压伤肢体血运差,筋膜减张术,打破恶性循环减少继发血管损伤预防肌肉坏死,周围血管损伤的修复,历史背景,1889年Jassinowsky以丝线不穿过血管内膜的间断缝合法修补血管裂伤，这是血管缝合的最初尝试。1899年Dorfler采用血管全层连续缝合法，结果表明无菌丝线在管腔内不会导致血栓形成。1902年Carrel倡导利用三根牵引线的连续穿法，目前仍被多数临床医师采用,1960年Jacobson利用525倍的显微镜缝合小血管1963年Chase利用4倍显微镜缝1.03.0mm的小血管80年代初期利用显微技术缝合1mm血管，即可通畅率100%，远期通畅率54.8100%现在0.2mm外径可以缝合，并得到满意的通畅率,20世纪50年代由于各种合成纤维人造血管问世，解决了大、中、血管移植材料的问题维伦人造血管，（1952年）涤纶人造血管，（1957年）尼龙、奥伦、聚四氟乙醇、泰氟纶,1957年4月上海中山医院利用我国自主创新的真丝人工血管，进行动物实验获得成功，同年8月应用于临床，通过1000余例产期随访（最长18年），通畅率70%96%,血管清创,建立健康血管床建立健康血管吻合端口,缓解痉挛,痉挛血流速减低血栓形成痉挛血流量减少冲刷作用减低机械法液压法药物浸润法,血管损伤修复法,直接缝合补片移植端端缝合端侧缝合侧侧缝合血管移植,显微外科手术器械,血管清创,吻合,勒血试验,端侧吻合,大血管两定点连续缝合,血管翻转套接法,静脉移植,特殊血管吻接法,缝合套接法,液压法解除血管痉挛,术后处理,三抗治疗,抗凝,低分子右血糖酐肝素水杨酸钠双香豆素,解痉,温度止痛血容量药物,抗感染,敏感抗生素,血管外伤晚期并发症,谢谢,创伤性假性动脉瘤,致伤原因,刺伤小偷射物伤,发病机制,动脉旁血肿机化纤维壁形