值班护士应急手册全解

一、 遇到停水和突然停水时怎么办？1. 接到停水通知后,告知科室全体医护人员及工勤人员停水的时间,协助储水,做好停水准备。2. 做好应急准备，根据停水时间，通知工人尽量储备水源，以备使用和饮用。3. 突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。4. 向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。程序：储备水源接停水通知做好停水准备突然停水与总务科或总值班联系查询原因向患者做好解释并想法解决患者基本用水二、 遇到停电和突然停电时怎么办？1. 接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等。2. 突然停电后，开启应急灯或点燃蜡烛照明。对抢救病人要保证持续抢救工作。3. 与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。4. 加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。程序：突然停电后接到停电通知备好应急灯开启应急灯与电工班联系查询停电原因 加强巡视病房安抚患者防火、防盗 保证持续抢救三、 遭遇暴徒时怎么办？ 1. 做好病房安全管理工作，夜间病房上锁。2. 遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护自己、患者及公物，尽量减少不必要的损失。3. 注意观察暴徒的特征。4. 设法及时通知保卫科，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。5. 如暴徒逃走，注意逃走方向，为破案提供线索。程序:做好安全工作保护自己、患者及公物观察暴徒特征暴徒逃走，注意走向为破案提供线索设法通知保卫科或总值班四、 遇到火灾时怎么办？1. 做好病房安全管理工作，经常检查库房电源线路，发现隐患及时通知总务科或电工班，即使消除隐患。2. 住院患者不允许私用电器。3. 当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者先撤、医务人员最后撤离”的原则，避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散患者。4. 当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班。5. 集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量扑灭或控制火势扩大。6. 所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。7. 在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。8. 发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。9. 如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房间，积极灭火。10. 关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。11. 发现火情凶猛、无法扑救时，要立即拨打“119”报警，并告知准确地点及方位。程序：紧急疏散患者消除隐患做好病房安全管理立即通知保卫科或总值班积极扑救尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和科技资料火情无法扑灭立即拨打“119”告知准确方位五、 遇到失窃时怎么办？1. 做好宣教工作，提高病人及家属防盗意识。2. 维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。3. 加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查窗户。4. 介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。5. 一旦发生失窃，做好现场保护工作。6. 通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。程序：做好安全工作对可疑人员进行询问向患者介绍安全知识发生失窃做好现场保护工作通知保卫科或总值班协助做好侦破工作保管好贵重物品与现金六、 患者外出或外出不归时怎么办？ 1. 患者入院时详细交待住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免耽误疗程或突发病情变化等严重后果。2. 加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在离院责任书上签字方可离开。并在规定时间返回病房。3. 一旦发现病人私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。4. 通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。5. 必要时通知医务科、护理部及总值班。6. 患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。程序: 交待住院须知减少患者外出机会在规定时间内返回发现患者私自外出报告护士长通知主管医生与家属取得联系必要时通知医务科、护理部及总值班必须外出时，经主管医生批准，家属在离院责任单上签字加强巡视告知患者住院期间不允许私自外出七、 遇到患者自杀怎么办？1. 发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医生和科主任，同时报告院总值班。2. 检查患者病室内环境，若发现有私藏药品、锐利器械等危险物品时要给予没收，锁好门窗，防止意外。3. 告知家属24小时监护，不得离开。4. 详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态，做好心理护理。5. 查找患者自杀原因，对症施护，消除隐患。6. 发现患者自杀，立即通知医生并实施抢救。7. 保护现场，包括病室及自杀处。8. 通知医务科或总值班，听从安排处理。9. 做好家属的安慰工作。程序：报告护士长及主管医生发现患者有自杀倾向没收危险物品家属24小时监护密切观察患者心理变化查找患者自杀原因做好心理护理患者自杀立即通知医生并实施抢救保护现场通知医务科或总值班详细交接班做好家属安慰工作八、 住院患者发生坠床时怎么办?1. 对于意识不清并躁动不安的患者，应适当加以约束，家属陪伴不要离开。2. 对于极度躁动的患者，可用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3. 在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可按呼叫器让护士帮忙。4. 对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5. 教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，按呼叫器告诉医护人员，给予必要的处理措施。6. 一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7. 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8. 加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现异常，及时向医生汇报。9. 及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。程序：健康宣教家属陪伴对躁动者加以约束一旦坠床检查坠床着力点，查看全身及局部受伤情况采取急救措施加强巡视做好记录认真交接班九、 吸氧过程中中心供养装置出现故障时怎么办？1. 立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。2. 必要时将备用氧气筒装置推至床旁给予吸氧。3. 应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。4. 通知设备科器械维修进行维修。程序：备用氧气袋接吸氧管继续吸氧或接备用氧气筒观察病情通知维修十、 吸痰过程中吸引装置出现故障时怎么办？1. 先分离吸痰管与吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并通知其他人员协助更换备用吸引器。2. 如注射器抽吸效果不佳，应连接备用吸痰器进行吸引。3. 密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。4. 立即通知维修组进行维修。程序：接备用吸痰器接注射器抽吸分离吸痰管观察病情通知维修十一、患者发生输血反应时怎么办？1. 立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。2. 报告医生并遵医嘱给药。3. 若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察病做好记录。4. 填写输血反应报告卡，上报输血科。5. 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血一起送输血科。6. 患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余血液及器具进行封存。程序：改输生理盐水更换输液管立即停止输血报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科家属有异议时封存剩余血液及器具十二、患者发生输液反应时怎么办？ 1.立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，心脏骤停时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和剩余药液分别通知消毒供应中心和药剂 科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余液体及器具进行封存。程序：就地抢救更换液体和输液器立即停止输液观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检家属有异议时对剩余液体及器具进行封存十三、输液过程中患者出现肺水肿时怎么办?程序：立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路通知医生将患者安置为端坐位，双腿下垂加压给氧，湿化瓶内加入20%30%的酒精遵医嘱给与药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎做好病情及抢救记录病情平稳后加强巡视并重点交接班十四、患者发生空气栓塞时怎么办？ 1. 输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。2. 当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉输注管路，防止空气进一步进入。3. 让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。4. 立即给患者吸氧。5. 如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。6. 患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。告知家属。7. 继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。程序：头低左侧卧位立即夹闭静脉通路通知医生吸 氧药物治疗观察生命体征告知家属记录原因及抢救过程继续观察十五、发现用药错误时怎么办？ 1. 立即停药，及时纠正错误，并报告医生及护士长。2. 遵医嘱给予相应处理，密切观察病情，做好记录，尽可能地将危害降到最小。3. 封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器，并及时送检。4. 逐级上报：在24小时内及时逐级上报护士长护理部。护理事故应立即报告。5. 登记填写在护理差错登记本上。6. 科室及时组织护理人员分析讨论差错产生的原因并提出处理意见和改进措施。7. 根据差错的严重程度，给予相应处理。8. 护理部不定期进行差错分析，制定防范措施。程序：立即停药及时报告医生、护士长遵医嘱给予相应处理和用药密切观察患者病情变化，做好记录将危害降到最小封存有关物品、送检及时逐级上报登记填写护理差错登记表组织护理人员分析、讨论原因提出意见和改进措施给予相应处理护理部总结分析讨论制定新的防范措施十六、患者发生过敏性休克时怎么办?1. 患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2. 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3. 改善缺氧症状，给予氧气吸入。呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4. 迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可以给予抗组织胺及皮质激素类药物。5. 发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6. 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7. 按医疗事故处理条例规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。程序：立即停用此药平 卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程十七、患者突然发生猝死时怎么办？ 1. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其是对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2. 急救物品做到“五定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。3. 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能，使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。4. 发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。5. 增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。6. 抢救中应注意心、脑、肺复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。7. 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。8. 其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。9. 在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。10. 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。11. 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。12. 抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程及结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。程序：防范措施到位猝死后立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程十八、医护人员发生针刺伤时怎么办？1. 医护人员在进行医疗护理操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破皮肤。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2. 被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3. 被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、随访等。程序：立即挤出伤口血液反复冲洗消 毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝疫苗或免疫球蛋白并通知医务科、感染科进行登记、上报、随访十九、发生不良反应标本需封存时怎么办？ 1. 患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良反应，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2. 疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良反应时，科室应向医务科（夜间向院总值班）报告。同时由护士长报告护理部。3. 科室医务人员、患者本人或其他代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4. 封存标本时由医患双方当事人在封口处签名，同时注明封存日期和时间。5. 封存标本由医务科保管，晚间及节假日又院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。6. 需要进行检验的标本，应当由医患双方共同指定、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7. 双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8. 对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9. 疑似输血反应，将血液保留封存，与供血机构联系。程序：向分管部门报告当场将标本封存发生不良后果双方共同在场时现场封存实物双方当事人签名注明封存日期和时间医务科保管标本需进行检验时双方共同指定、依法具有检验资格的检验机构进行检验或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场疑似输血反应封存保留血液与供血机构联系二十、患者气管切开使用呼吸机 发生意外脱管时怎么办？1. 患者意外脱管的预防： 对于颈部短粗的患者，应使用长型气管套管，并牢固固定。 对烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。 更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。2. 患者意外脱管的处理： 立即用血管钳撑开气管切开口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 当患者气管切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧浓度调至100%，然后根据病情再调整。 如气管切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知耳鼻喉科医师进行重新置管。 应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 严密观察生命体征及神智、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。 病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。程序：立即抢救通知医生配合医生处理氧浓度调至100%配合查动脉血气分析调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救过程局部用33%硫酸镁湿敷或中药外敷了解化疗药物的性质立即停止应用化疗药物评估外渗药液损失量皮下封闭记录过程严密观察患者皮肤禁用热敷破溃、感染时应报告医生抬高患肢做好心理护理二十二、发生重要导管脱落时怎么办？一、 预防：1. 对昏迷、意识不清、烦躁不安、小儿等不合作的病人置管时应给与约束。2. 安置各种导管，应固定妥当、牢固、导管衔接紧密。3. 加强巡视，保持导管的通畅，防止导管受压、扭曲或堵塞。4. 对置有导管的病人翻身、活动时防止导管受压、打折、扭曲和脱出。5. 给值班医护人员讲清置管的重要性。在翻身及搬动婴儿时要注意导管的固定，以防脱落。6. 如有阻塞及时处理，密切观察病情，检测生命体征、血氧饱和度等，并及时报告医生和护士长。7. 准备好抢救器材及药物，随时做好应急准备。程序：立即通知医生作进一步处理若引流管连接处脱落或引流瓶损坏立即夹闭引流管防止空气进入胸腔如引流管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤口处皮肤封闭引流口（一） 气管切开术后脱管的处理1. 器气管切开术后护理、消毒、更换内套管时，严格按护理操作规程进行。2. 在拔出内导管时，应固定好外导管，以防一并拔出。3. 固定好导管系带，不能太松或太紧。4. 如脱管应立即用弯血管钳将气管切口处撑开，迅速插入气管导管并给氧。程序：取出内导管消毒时固定好外导管操作时按规程进行系带不可太松或太紧如脱管立即用弯血管钳将气管切口撑开迅速插入气管导管并给养二十三、发生重大意外伤害事故需要紧急救护时怎么办？一、 报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生行政主管部门。二、 对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。三、 启动护理急救小分队和安排护理急救梯队。四、 重大意外伤害事故急救程序：1. 院内急救程序（1） 伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理；（2） 严格执行报告制度；（3） 急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。（4） 由医务科、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。（5） 门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步抢救，同时报告医务科护理部协助组织抢救。程序：突发事件病、伤员急诊室护理部、医务科、行政总值班分管院长卫生局抢 救注：护理急救小分队由急诊科成员组成，分工明确，密切配合，接到通知后必须310分钟到达现场。若事故涉及人员较多，要通知各病区护士长做好一切抢救准备工作。2. 院外救援程序（1） 接到院外救援通知的单位（院办、医务科、护理部、总值班）立即组织协调并通知急诊科，需要护士援助时，通知护理急救小组二线人员到急诊科待命。（2） 严格执行报告制度。（3） 护理部根据上级指示组建第二救援小分队。程序：救援通知医务科、护理部医院总值班组建第二救援队分管院长通知急诊科急诊待命出 发二十四、住院患者发生躁动时怎么办？1. 护理人员首先应寻找躁动发生的原因，及时通知医生，给与相应的处理。2. 密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。3. 在抢救病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。4. 对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。5. 病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。6. 昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。7. 对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。8. 注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。9. 如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员应给患者加用床挡或保护性约束，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。10. 护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，松紧适度、医用清洁，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束的肢体颜色和温度。程序