人工气道的管理及护理.ppt

,人工气道管理ICU,人工气道的概念,是将导管经上呼吸道(鼻/口或气管切开处)插入气管内所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,人工气道的分类,人工气道,气管切开,经口,经鼻,气管插管,优缺点,经鼻气管插管优点易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理缺点不易迅速置入导管经口进食困难并发症相对较多,经口气管插管优点操作简单可置入相对较粗的导管并发症少缺点导管固定不安全清醒病人不易耐受口腔护理困难不能经口进食,优缺点,气管切开优点易于固定且较安全病人多能耐受易于口腔护理病人可经口进食易于吸痰气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流,缺点操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多,人工气道的管理,环境的管理,人工气道套管位置的管理,人工气道内分泌物的吸引,人工气道气囊的管理,人工气道的湿化,一、环境的管理,病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜病室环境要安静、舒适、空气新鲜病室内要备有空气净化设备每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探视人员，减少病室内人员流动进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入内,气管插管的护理气管切开的护理防止导管脱出及导管脱出后的处理,二、人工气道套管的护理,气管插管的护理气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。记录插管外露长度,并交班经口应从门齿测量经鼻应从外鼻孔测量。插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。妥善固定插入导管。每日需作口腔护理2次。,气管切开的护理密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。伤口须每日换药1次，。金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更换，一次性套管应每月更换一次。每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。每日作口腔护理2次。,二、人工气道套管的护理,注意！,防止导管脱出！,密切观察患者的神志。对神志清醒者做好解释工作，取得配合。对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵医嘱予以镇静剂。24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。,气管插管脱出的处理,套管脱出小于8cm，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。,若脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。,非计划性导管拔出的紧急处理,气管切开套管脱出的处理,窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。,窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。,非计划性导管拔出的紧急处理,国外成人气管插管固定不用牙垫？,过滤器，相当于人工鼻，我进修的那家医院成人使用的是一次性的呼吸管路，而且不使用湿化罐加湿加温，采用人工鼻生理的加湿加温的方法。这种做法的优点是减少加湿罐内细菌的生长，减少呼吸机相关性肺炎。,便于观察口腔情况，预防因牙垫导致的口腔溃疡，方便护士口腔护理，在德国气管插管的病人每天要做6次口腔护理。,CompanyLogo,三、人工气道气囊的管理,气囊的作用机械通气时，保证潮气量防止口腔分泌物及胃内容物误吸协助气管导管的固定,导管气囊分类：1高压低容型；2低压高容型。,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,气囊的管理气囊应每6-8小时放气一次，每次5-10分钟。在患者进食时，气囊充气充足，以避免误吸或食物返流到气道内。,四、人工气道的吸引技术,有效的吸痰程序,吸痰前评估,吸痰后评价,判断有无痰潴留及部位,调整患者的体位及湿化量,协助拍背,根据血气结果、胸片、肺部听诊判断,协和这样做的！,正确的吸痰方法,吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟吸痰时注意呼吸机管路的放置进入气道时关闭负压将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提吸痰管在气道内的时间不得超过15秒过程中应密切注意病人生命体征变化气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回,根据痰液的粘稠度调整气管点药量,一度稀薄，无滞留，提示气管点药过量。,二度中粘，有少量滞留，提示气道湿化不足。,三度重粘，滞留大量痰液,提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水。,负压控制钮,连接吸引器,T型套管,点孔药,吸管痰及薄膜防护套,冲洗液孔,接呼吸机,接人工气道,密闭式吸痰管,密闭式吸痰管吸痰操作,预防肺部感染及气道黏膜损伤,避免低氧血症引起的继发性损害,及时观察病情，评估系统效果,开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较,留置鼻导管吸痰,协和这样做的,会厌声带气管,五、人工气道的湿化,蒸汽加温加湿气道内直接滴注加湿雾化吸入加湿人工鼻的应用,人工气道的湿化,湿化器的温度调节在3234度为宜湿化罐内只能放入蒸馏水随时添加湿化罐内蒸馏水注意调节呼吸机管路使其低于气管套管和湿化罐随时排除管路内积水,人工气道的湿化,气道内直接滴注湿化,常用药液生理盐水生理盐水内加化痰药生理盐水内加抗生素,气道内湿化：用注射器抽取配好的药液3-10毫升，从气管导管外口直接注入。气道内给药：在注射器内抽吸一定量的空气，并接一根吸痰管，插入气管