《外科护理》第三章 外科营养代谢.ppt

第三章外科病人营养代谢支持的护理,概述,饥饿或禁食状态下,机体所需的外源性能量及营养物质缺乏,适应性变化,体内的糖原、蛋白质、脂肪不断分解和动员,机体功能改变,严重创伤或感染,体内营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态,神经-内分泌系统发生一系列应激反应,外科病人机体代谢变化特征,高血糖伴胰岛素抵抗,脂肪分解明显增加,蛋白质分解加速,水、电解质及酸碱平衡失调,微量元素、维生素代谢紊乱,蛋白质,脂肪,维生素,水,无机盐,糖,机体必需营养素,生命活动的重要能量物质,肠内营养,肠外营养,有利于维护消化系统生理功能,保护屏障功能,预防黏膜萎缩,无严重代谢并发症,安全、经济,经口,这是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的，皆应采用经口饮食，因为其最符合生理要求。,管饲或造瘘,对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘的方法。,管饲,造瘘,静脉,外周静脉输液是临床常用的方法。,如需长期肠外营养则采用静脉导管留置技术，如经锁骨下静脉或颈内静脉、外周中心静脉（PICC）营养管留置输注。,口服,空肠造瘘,胃造瘘,鼻饲,静脉输液,口服,鼻饲,静脉输液,胃造瘘,空肠造瘘,营养代谢支持的护理,进食不足或不能经胃肠道摄食的病史,近期饮食情况,高代谢性疾病的病史,慢性消耗性疾病的病史,1,体重,低于理想体重15,体重变化可直接反映营养状态，但应排除缺水或水钠潴留引起的体液平衡失调等因素的影响。,2,肱三头肌皮褶厚度,小于参考值的10%以上为营养不良，大于参考值的10%为肥胖或营养过剩。,3,上臂肌肉周径,可用于判断机体肌体积的变化。,轻度营养不良为参考值的90%。,中度营养不良为参考值的60%90%。,严重营养不良小于参考值的60%。,4,其他,心理社会状况,1,血浆蛋白质测定,营养不良时，出现不同程度的下降。,营养不良时，出现不同程度的下降。,2,免疫功能测定,3,氮平衡测定,胃肠道需要休息或消化不良者,无法正常进食者,处于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者,明确的营养不良者,具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人,伴有严重腹泻、腹腔或肠道感染、消化道活动性出血、肠梗阻及休克病人应禁用。,伴有严重水电解质及酸碱平衡失调、凝血功能异常及休克者禁用。,肠内营养制剂所含的营养素齐全，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也可含生理需要量的电解质、维生素和微量元素等，能基本满足病人的生理需要。,给予的方式有：经喂养管按时分次缓慢注入。经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。采用肠内营养输注泵连续输注。,葡萄糖、脂肪乳剂是肠外营养制剂的主要能源物质，复方氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。同时还应补充电解质、维生素及微量元素。,输注的方式有：全营养混合液（TNA）单瓶输注,肠内营养,较严重的并发症，常由鼻胃管移位和胃内容物潴留所致。常见于年老体弱、昏迷或存在胃潴留病人。,当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致。,营养液浓度及渗透压过高或输入速度过快。,肠外营养,由于病情丢失电解质过多而补充不足，导致体液失衡。,葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降导致糖代谢异常。,主要是导管性脓毒症，与中心静脉导管的置管技术、导管使用和护理有密切关系。,低于机体需要量，与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有关。,缺乏外科营养代谢的相关知识。,误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等。,（一）肠内营养支持病人的护理,（一）肠内营养支持病人的护理,营养液的配制和管理,严格无菌操作,现用现配24小时用完,低温保存（4）,（一）肠内营养支持病人的护理,预防误吸,妥善固定喂养管,半卧位(3045),评估胃内残余量,（一）肠内营养支持病人的护理,提高胃肠道耐受性,小剂量低浓度低速度,温度应保持恒定（3840）,（一）肠内营养支持病人的护理,保持管道清洁,每日更换输注管或泵管,保持管道通畅,加强口腔、鼻腔或胃肠造口处的护理,（一）肠内营养支持病人的护理,加强观察,做好营养监测和并发症观察，病人如有异常情况出现，及时与医生联系，配合处理。,护理措施,（二）肠外营养支持病人的护理,（一）肠内营养支持病人的护理,（一）肠外营养支持病人的护理,规范配制全营养混合液,严格无菌操作,均匀混合，现用现配,不得加入抗生素、激素、升压药等,（一）肠外营养支持病人的护理,静脉导管的护理,TPN导管必须专用，严禁进行营养支持外的任何其他用途，以免导管堵塞或污染。,妥善固定静脉导管，防止导管移位，注意查看体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。,每日在无菌操作下更换输液管及输液袋，每周2次消毒置管口皮肤，更换无菌透明敷贴，局部有异常时及时消毒和更换敷贴。,采用正压封管技术，防止回血凝固导致导管堵塞，保持管腔通畅。,（一）肠外营养支持病人的护理,合理输注,（一）肠外营养支持病人的护理,加强观察,做好肠外营养监测，密切观察并发症的发生。,导管感染,高糖性非酮症酸中毒,病例导入,告知病人及家属营养支持的意义及配合要点。肠外营养时合理输注营养液及控制输注速度的重要性，不能自行调节速度，告知保护喂养