《妊娠期糖耐量受损》PPT课件.ppt

妊娠期糖耐量受损对妊娠预后的影响,纪立平1，吴连方2,中图分类号：R714,摘要目的：探讨糖耐量受损对妊娠预后的影响。方法:将157例糖耐量损者及55例妊娠期糖尿病患者与1315例正常者的妊娠预后进行比较。,结果：糖耐量受损组巨大儿,新生儿窒息率,合并妊娠期高血压疾病、剖宫产率明显高于正常组，糖耐量受损组孕妇年龄较大，孕前体重较重。结论：糖耐量受损孕妇妊娠期并发症、手术产率、围生儿病率均高于正常孕妇。,关键词,糖耐量试验妊娠预后围生儿,TheeffectofimpairedglucosetoleranceonpregnancyoutcomeJILiping1WULianfang2,1.MaternalandChildHealthHospitalofPingguDistrictinBeijing,PingguBeijing,101200,China;2.BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversityBeijing,100026,China,Abstract,Objective:Toinvestigatetheeffectofimpairedglucosetoleranceonpregnancyoutcome.Methods:Thestudygroupconsistedof157pregnantwomenwithimpairedglucosetolerance(IGT)and55pregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus(GDM),thecontrolgroupconsistedof1315normalpregnantwomen,andwecomparetheoutcomesofthewomen.Results:Therateoffetalmacrosomia,neonatalasphyxia,hypertensivedisordercomplicatingpregnancyandCesareanSectioninthestudygroupissignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup.Theageofthestudygroupisolderthanthatofthecontrolgroupandthebodyweightbeforepregnancyofthestudygroupishigherthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:Thepregnantcomplications,therateofcesareansectionandtheperinatalmorbidityinthepregnantwomencomplicatedwithIGTishigherthannormalpregnantwomen.,Keywords,oralglucosetolerancetest.pregnantoutcome.perinatalinfant,妊娠期糖尿病gestationaldiabetesmellitus,GDM是在妊娠首次发现或发生的糖代谢异常,妊娠期糖耐量受损impairedglucosetolerance,IGT为早期的血糖稳态改变，只是介于正常血糖和GDM血糖之间的中间状态或过渡阶段1。,妊娠期孕妇并发症高血压疾病羊水过多巨大儿早产感染酮症酸中毒等,对围生儿影响新生儿代谢异常新生儿呼吸窘迫综合征neonatalrespiratorydistress,syndrome,NRDS胎儿畸形发育过度死胎死产,GDM对母儿危害大,孕妇将来发生型糖尿病机会增加,GDM远期并发症子代糖尿病发病率增多。,GDM对孕妇,围生儿的影响过程被人们重视.已得到较系统的管理,母儿结局得到改善.但IGT对妊娠结局的影响尚未引起关注,也未得到系统监测和相应理。,本文对157例IGT孕妇的妊娠结局进行分析比较，以探讨IGT对孕妇及围生儿结局的影响,现将结果报道如下：,1资料与方法,1.1一般资料选择2005年6月1日2006年12月31日，在北京市平谷区妇幼保健院行产前检查并住院分娩，孕前未发现糖尿病的孕妇共1528例。年龄21-36岁，其中初产妇1371例,经产妇157例。,1.2方法：,1528例孕妇均于孕2428周后，随机（餐后未吃甜食）行50g葡萄糖筛查试验，有高危因素者提早进行筛查，对肥胖或胎儿生长过快过大、羊水过多，可于32周至34周重复筛查一次。将50g葡萄糖溶于200ml水中，3分钟内服完，自喝第一口起记录时间，1小时查末梢血,血糖值140mg/dl(7.8mmoL/L)为异常。对糖筛异常者，则行75g葡萄糖负荷试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。试验前3天正常饮食，禁食8-12小时后先抽静脉空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶400ml水中，3分钟内喝完，分别抽查服糖后1小时、2小时、3小时的静脉血糖。,1.3诊断标准OGTT诊断标准，本研究采用美国糖尿病资料小组（NDDG）标准2空腹血糖5.8mmol/l（105mg/dl）1小时血糖10.5mmol/l（190mg/dl）2小时血糖9.2mmol/l（165mg/dl）3小时血糖8.1mmol/l（145mg/dl）如其中任何两项达到或超过正常值，可诊为GDM。若50克糖筛10.5mmol/l（190mg/dl），空腹血糖5.8mmol/l（105mg/dl）即可诊断为GDM，不需做OGTT。OGTT四项中，其中一项异常者，或2小时血糖为6.7-9.0mmol/l(120-164mg/dl)，诊断为IGT。,1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用单因素方差分析。,2结果,1528例孕妇50g葡萄糖筛查异常者为213例（占13.93%）糖代谢正常者1315例(86.07%)194例做OGTTGDM为55例(3.62%)IGT157例(10.30%),2.1,将157例IGT孕妇及55例GDM孕妇与1315例正常孕妇进行比较:年龄孕前体重分娩前体重比较详情见表1,表1三组孕妇一般情况比较,IGT组和GDM组与正常组比较*P0.05,从表1可以看出,IGT组和GDM组孕妇的年龄、分娩前及孕前体重与正常组比较有显著性差异（p0.05）,IGT组与GDM组比较两者间平均年龄、分娩前体重及孕前体重无显著性差异,2.2三组孕妇妊娠结局及围生儿结局见表2,表2三组母儿合并症比较,常与正组比较*P0.017,从表2可以看出,IGT组妊娠期高血压疾病、剖宫产、巨大儿、羊水污染、新生儿重度窒息的发生率均高于糖耐量正常组的孕妇，两组间有显著性差异IGT组与GDM组比较无显著性差异。,讨论3.1IGT对母儿的影响,本研究妊娠期高血压疾病发生率（12.74%）较正常组（6.54%）明显增高，其原因是糖耐量受损的孕妇与GDM一样易发生妊娠期高血压疾病,可能与小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足有关,其次各种并发症特别是与体重超重肥胖有关3,糖耐量受损也是一种糖代谢异常，只是异常程度较糖尿病轻。本文结果中发现糖耐量受损的新生儿重度窒息率（3.82%）较正常组（0.99%）也明显升高，因为孕妇高血糖可降低胎盘对胎儿的血氧供给，胎儿的高胰岛素血症使组织耗氧增加，导致胎儿缺氧4。若同时合并妊娠期高血压疾病则更易出现胎儿慢性缺氧，胎儿全身血流重新分布，最终导致羊水胎粪污染,本文结果表明,糖耐量受损者其新生儿出生体重较正常者较重孕妇血糖高，使胎儿长期处于高血糖状态刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用致使胎儿巨大,因而可以认为糖耐量受损是发生巨大儿的一个危险因素,糖耐量受损无论是对孕妇还是对围生儿预后均有不良影响。进一步说明对糖耐量受损孕妇临床上应给予积极的处理。,由于糖耐量受损时胎儿较正常组生长更快，导致巨大儿.易引起难产、产伤、新生儿窒息亦可继发羊水过多、胎儿宫内缺氧，造成早产由于巨大儿及妊娠期高血压疾病的增加，故手术产率也相应增加,GDM对母儿的影响已被人们所重视且由于加强了围生期的监测,使母儿的围生期各种病率明显下降,IGT对母儿的影响尚未引起关注.虽然IGT是妊娠期较轻微的糖代谢紊乱,但大量资料显示IGT与GDM的围生儿不良妊娠结果相似甚至巨大儿的发生率高于GDM。,3.2IGT孕妇的监测与处理,IGT和GDM一样一旦诊断给予饮食指导定期监测血糖理想饮食控制,既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又不至于影响胎儿发育及孕妇餐后血糖升高。,依据孕妇的体重身高、孕周及饮食习惯计算每日的总热量以及碳水化合物、蛋白质、脂肪所占的比例，并嘱孕妇做些适当运动，必要时加用胰岛素治疗。每次门诊应监测餐后2小时血糖维持在120mg/dl以内,孕20周后B超筛查畸形定期监测羊水量、脐动脉血流查血E3、SP1监测胎盘功能做CVT及时发现血管病变。,孕32周进行胎心监护,IGT及GDM孕妇,对IGT应与GDM一样同等重视,尤其是对于IGT的诊断更应及早,及时控制饮食和（或）胰岛素治疗,警惕IGT发展为GDM,一经OGTT确诊应按GDM处理IGT组新生儿也应列入高危新生儿，按早产儿处理，注意保暖，应早喂糖水，以防低血糖的发生，同时注意监测各种并发症的发生5。,IGT孕妇产后应加强随诊，加强宣教和生活方式指导，以降低糖尿病的发生率。,参考文献,1陈敏，朱坤仪.妊娠期糖耐量受损与孕妇及围生儿结局的关系.实用妇科与产科杂志