基础胰岛素起始方案实践解析PPT课件

基础胰岛素起始方案实践解析解放军454医院内分泌科王爱萍,.,2,起始基础胰岛素治疗后的下一步方案？,如何进行基础胰岛素剂量调整？,如何制定起始基础胰岛素方案？,适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？,内容提要,.,3,适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？,.,4,口服药治疗的糖尿病患者，血糖水平为A1C7.5-11%和FPG6.7mmol/l时，即应考虑起始基础胰岛素治疗,起始基础治疗方案的经典研究,INSIGHT1研究,LANMET2研究,LAPTOP3研究,APOLLO4研究,Treat-to-Target5研究,A1C(%),7.5-11,8,7.5-10.5,7.5-10.5,7.5-10.5,BMI(kg/m2),41-41,20-40,35,35,26-40,入组标准,FPG(mmol/l),-,7,6.7,6.7,7.8,年龄(岁),18-80,35-75,35-75,18-75,30-70,1.GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-42.2.Yki-JrvinenH,etal.Diabetologia.2006Mar;49(3):442-4513.JankaHU,etal.DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9.4.BretzelRG,etal.Lancet2008;371:1073-84.5.RiddleMC,etal.DiabetesCare2003;26:3080-6.,.,5,经12种OADs控制血糖不理想时，即应考虑起始基础胰岛素治疗,起始基础治疗方案的经典研究,A1C(%),8.61.0,9.50.1,8.61.0,8.71.0,8.60.9,基线特征(均值平均差),起始基础治疗策略前的方案,饮食运动或12种OADs(Met，SU，格列奈类),12种OADs(联用Met+SU，或单用Met；至少3个月),2种OADs(联用Met+SU；至少1个月),OADs(除外AGIs；至少6个月),12种OADs(其中71%为Met+SU，11%为SU，6%为Met；至少3个月),INSIGHT1研究,LANMET2研究,LAPTOP3研究,APOLLO4研究,Treat-to-Target5研究,A1C下降幅度(%),-1.55,-1.99,-1.72,-1.65,-1.64,1.GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-42.2.Yki-JrvinenH,etal.Diabetologia.2006Mar;49(3):442-4513.JankaHU,etal.DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9.4.BretzelRG,etal.Lancet2008;371:1073-84.5.RiddleMC,etal.DiabetesCare2003;26:3080-6.,.,6,FPG和A1C较高时，仍可起始基础胰岛素治疗,起始基础治疗方案的经典研究,A1C(%),8.61.0,9.50.1,8.61.0,8.71.0,8.60.9,病程(年),7.65.4,9.01.0,9.97.3,9.16.8,8.45.6,基线特征(均值平均差),FPG(mmol/l),10.62.7,13.00.3,9.51.9,10.42.0,11.02.7,起始基础治疗策略前的方案,饮食运动或12种OADs(Met，SU，格列奈类),12种OADs(联用Met+SU，或单用Met；至少3个月),2种OADs(联用Met+SU；至少1个月),OADs(除外AGIs；至少6个月),12种OADs(其中71%为Met+SU，11%为SU，6%为Met；至少3个月),INSIGHT1研究,LANMET2研究,LAPTOP3研究,APOLLO4研究,Treat-to-Target5研究,即使糖尿病病程为10年左右，A1C水平在9%左右的患者仍可选择使用基础胰岛素方案,1.GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-42.2.Yki-JrvinenH,etal.Diabetologia.2006Mar;49(3):442-4513.JankaHU,etal.DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9.4.BretzelRG,etal.Lancet2008;371:1073-84.5.RiddleMC,etal.DiabetesCare2003;26:3080-6.,.,7,36个月后如包括基础胰岛素的联合治疗未达到个体化HbA1c目标，则开始更负责的胰岛素治疗，通常联用1或2中非胰岛素制剂,3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始三药联合治疗(以下药物顺序不代表选择先后),2012ADA/EASD共识：二甲双胍失效后即可联合基础胰岛素,3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始双药联合治疗(以下药物顺序不代表选择先后),二甲双胍强风险低无影响或减重胃肠道反应、乳酸酸中毒低,疗效(HbA1c)低血糖体重副作用花费,疗效(HbA1c)低血糖体重副作用花费,三药联合治疗,双药联合治疗,初始单药治疗,更复杂的胰岛素治疗策略,二甲双胍+SU强风险中等增加低血糖低,二甲双胍+TZD强风险低增加水肿、心衰、骨折高,健康饮食、控制体重、增加体力劳动,二甲双胍+GLP-1受体激动剂强风险低减轻胃肠道反应高,二甲双胍+胰岛素(多为基础胰岛素)最强风险高增加低血糖不定,二甲双胍+DPP-4抑制剂中等风险低无影响少见高,二甲双胍+SU+,二甲双胍+TZD+,二甲双胍+DPP-4抑制剂+,二甲双胍+GLP-1受体激动剂+,二甲双胍+胰岛素(通常为基础胰岛素)+,或,或,或,或,或,或,或,或,或,或,或,或,TZD,DPP-4抑制剂,GLP-1受体激动剂,胰岛素,胰岛素(每日多剂),TZD,DPP-4抑制剂,GLP-1受体激动剂,胰岛素,SU,TZD,胰岛素,SU,TZD,胰岛素,TZD,DPP-4抑制剂,GLP-1受体激动剂,InzucchiSE,etal.Diabetologia.2012Jun;55(6):1577-96.,.,8,2013AACE指南：单药治疗失效后即可加用基础胰岛素,GarberAJ,etal.EndocrPract.2013Mar-Apr;19(2):327-36.,.,9,小结：如何选择适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？,选择起始基础胰岛素治疗适宜人群常用筛选指标为A1C和FPG水平A1C多在7.5-11%之间，FPG6.7mmol/