腹膜透析讲稿.ppt

腹膜透析,教学内容,1、腹膜透析的原理。2、腹膜透析的适应症和禁忌症。3、腹膜透析的操作方法。4、腹膜透析的护理及并发症的处理方法。,教学目的,掌握：腹膜透析的护理，并发症的处理方法，腹膜透析的操作方法。熟悉：腹膜透析的定义了解：腹膜透析的适应症和禁忌症。,腹膜透析的原理？,HowCAPDWorks？,代谢废物由血液中离开并进入透析液内,一、渗透：溶质的清除,代谢废物从浓度高的血液中渗透至浓度低的透析液内。,溶质在半透膜两侧浓度不等时，,血液,腹膜,腹透液,透析液中含有葡萄糖，血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中,二、超滤：水分的清除,血液,腹透液,手术方式：开始腹透治疗前，做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管选用高分子硅胶管(Tenckhoff管)，采取手术切开插管法，,优点,无需依赖机器,治疗时间可灵活安排,可以在任何地方进行换液，便于旅行,无需穿刺,学习简单,独立性强，生活自主,保护残余肾功能,优点,术前护理评估病人确定导管出口处的位置病人教育病人的术前准备手术物品的准备,确定导管出口处的位置：,取坐位做标记避开疤痕、腰带、脂肪和皮肤皱褶处,腹透插管,腹透管,腹膜透析方式:CAPD、IPD,连续性不卧床腹膜透析(CAPD),手工操作每天4次每次停留4-6小时每次灌入2L,CAPD是目前最常用的腹透治疗方式,每天换液3-4次；日间留腹4-6小时；夜间留腹6-8小时。,间歇性腹膜透析(IPD）,手工或机器操作每次灌入500ml-1000ml每天8-12个周期每次停留30-40分钟,认识每一件透析用品以及它们的作用：,2个蓝夹子,1个碘呋帽,1袋双联系统透析液,1条连接短管,每六个月更换一次,引流,注入,完成换液,留腹,CAPD的操作步骤,腹膜透析的护理,饮食护理操作注意事项,出口处护理无菌操作观察引流液,导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎,如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。,隧道炎、出口处护理,采集脓性分泌物进行培养和革兰染色必要时轻拉导管以获得分泌物样本根据临床表现开始经验性治疗对出口处、隧道的情况进行检查、分类和记录,隧道炎、出口处护理,如疑为隧道感染，可借助超声波协助诊断增加更换敷料的次数安排随访以评估疗效用带有消毒剂的敷料覆盖出口效果更好金黄色葡萄球菌感染：局部护理+根治鼻腔携带状态,常见并发症的观察和护理,1.腹膜炎2.引流不畅或透析管堵塞3.腹痛4.其他脱水低血压腹腔出血管道脱落腹膜硬化,腹膜炎的感染途径,腹膜炎的症状,腹痛发热透析液混浊,留取透出液标本,要求：将透析袋上下翻转数次，摇匀透出液，从透析袋抽取样本透出液常规透出液革兰氏染色透出液细菌培养透出液真菌培养注意：透出液应立即送检,更换六寸短管,消毒液为碘伏，在无菌操作下进行Step1擦洗碘伏浸泡Step2分离碘伏浸泡Step3连接,冲洗腹腔,目的：减轻炎症反应，缓解患者腹痛方法：在新鲜的透析液中加入肝素500-1000U/L冲洗2-4次,直至透出液转清,遵医嘱使用抗生素,腹腔内给药是公认的给药途径加药的环境要求方法：2%碘酒、75%酒精遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症状可静脉给药,怎样避免细菌进入腹腔？,1.换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。,怎样避免细菌进入腹腔？,2.每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。,怎样避免细菌进入腹腔？,3.每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。,怎样避免细菌进入腹腔？,4.保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。,怎样避免细菌进入腹腔？,5.注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。,大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。,为什么洗手如此重要？,你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。,洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、清洁剂都不能杀死细菌。,要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁,记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。,如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。,选择适合的治疗方式,如何治疗肾功能衰竭？,当肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说，可以有两种选择：肾移植？透析？,在做决定前，应该先与你的医生进行深入讨论，并不是每一种治疗方式都适合所有人。综合评估各方面因素才能够决定哪一种方式最适合。,原发肾病住地与医院的远近身体状况家庭情况对生活方式的要求,即使现在选择了一种治疗方式，那并不意味着以后不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个人都可能改变几次治疗方式。,“我想知道的是哪种综合治疗方案能够真正使我延长生命，同时保持最佳的生活质量”,总体生存率比单独生存率更为重要,一体化透析治疗,许多患者在透析治疗过程中的某个阶段需要同时接受上述两种透析治疗透析方式的转换