老年人睡眠障碍的特点与诊治PPT课件

.,1,老年人睡眠障碍的特点与诊治,东南大学附属南京同仁医院神经内科冯艳蓉,.,2,睡眠结构,正常睡眠周期分五个阶段非快动眼睡眠(NREM)（或称慢波睡眠）浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快动眼睡眠(REM)（或称快波睡眠）每个周期90-110分钟每晚有4-6个周期,.,3,睡眠各阶段时间比例,.,4,.,5,NREM睡眠相,深睡波占20-50%,.,6,自主神经功能不稳定,脑代谢与脑血流量增加大部分神经元活动增加,除眼肌中耳肌,其他肌张力极低,各感觉功能显著减退,REM睡眠相特点,REM睡眠期脑活动的EEG表现与清醒时相似,.,7,睡眠的生理心理功能,促进脑功能发育巩固记忆促进体力与精力的恢复促进生长，延缓衰老增强免疫功能保护中枢神经系统取决于睡眠结构的稳定性与完整性,.,8,年龄影响睡眠,年龄层睡眠时数新生儿1418hr婴儿1214hr学龄前儿童1012hr学龄儿童10hr成人79hr老年人68hr,.,9,睡眠一觉醒节律改变，常表现为早睡早醒和白天打瞌睡。总睡眠时间缩短。夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠(NREM睡眠3期和4期)和REM睡眠，随年龄增长而减少。,老年人睡眠特点,.,10,睡眠障碍的分类:原发性睡眠障碍睡眠障碍性呼吸(SDB)不宁腿综合征(RLS)/睡眠中周期性肢体运动(PLMS）REM睡眠行为障碍(RBD)发作性睡病昼夜节律紊乱失眠,Roepke(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6h;(5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。,对PLMS和/或RLS患者，治疗前要注意评估是否有贫血、尿毒症和外周神经病,.,32,失眠的分类,根据病程分为:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月;(3)慢性失眠:病程大于6个月。,.,33,Physicalcauses(躯体性原因),Physiologicalcauses(生理性原因),Psychologicalcauses(心理性原因),Pharmacologicalcauses(药物性原因),Psychiatriccauses(精神性原因),失眠的原因-5P,.,34,伴随失眠的常见疾病,巴金森氏症心肺功能不全前列腺增生或尿道括约肌松弛致夜尿增多抑郁或焦虑状态慢性疼痛或不适其他睡眠障碍痴呆药物：酒精、咖啡因、抗帕金森药物、p受体阻滞剂、组胺受体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古丁、苯妥英钠、选择性5一HT再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺素等,.,35,原发性失眠的治疗原则,“按需治疗”和“小剂量间断用药”应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非药物治疗手段,必要时采取药物治疗。老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。,.,36,“按需使用”镇静催眠药物的具体策略,预期入睡困难时,于上床前15min服用;根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5h醒来,无法再次入睡时服用;根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时服用。应从小剂量开始，逐渐增加剂量。建议短期用药，每周2或3天晚上使用。,.,37,临床治疗失眠的目标为:,(1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间;(2)保持正常睡眠结构;(3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。,.,38,（一）苯二氮卓类,在20世纪60年代开始使用。主要特征有:(1)非选择性拮抗氨基丁酸苯二氮卓(GABABZDA)复合受体,具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用;(2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期;(3)不良反应及并发症较明确,包括:日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征;(4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。,.,39,（二）非苯二氮卓类催眠药物,出现于20世纪80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物,其主要特征有:(1)由于选择性拮抗GABABZDA复合受体,故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用;(2)不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构;(3)治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。,.,40,.,41,失眠的治疗,（1）药物治疗,(2)不同失眠类型药物选择,入睡困难选短半衰期(唑吡坦,三唑仑咪达唑仑,扎来普隆佐匹克隆),早醒抑郁症多见治疗原发病选长(2)产生耐受性;(3)不良反应严重;(4)与治疗其他疾病的药物有相互作用;(5)长期大量使用(6个月);(6)老年患者;(7)高危人群(有成瘾史的患者)。,.,45,将苯二氮卓类换为其他催眠药物,目前,很多研究针对长期接受苯二氮卓类药物治疗的慢性失眠患者,用非苯二氮卓类药物(唑吡坦和佐匹克隆等)替代治疗。换药时,苯二氮卓类药物应逐渐减量,同时非苯二氮卓类药物开始使用并逐渐加量至治疗剂量,在2周左右完成换药过程。,.,46,终止药物治疗的指征,当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病(抑郁障碍)或生活事件相关,病因去除后,也应考虑停药。停药应有步骤,需要数周至数月时间。如在停药过程中出现严重或持续的精神症