前列腺的MR检查

.,前列腺癌的磁共振成像诊断,高强郑州大学第一附属医院磁共振科,.,概述,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成,.,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区1/3,腺体部分2/3,外周带70%,中央带25%,移行带5%-10%,尿道周围区1%,.,前列腺的分带解剖,.,前列腺MRI扫描技术,平扫：常规T1WIT2WISTIR磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描DWIBPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,.,前列腺炎,50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难,.,T2WI,穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常,M/64Y体检发现血清PSA值略增高,.,良性前列腺增生,前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPH,T1WI前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,.,T2WI,T1WI,.,T2WI,T2WI,.,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,.,前列腺肉瘤,临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高瘤体增大明显早期转移,.,前列腺转移瘤,M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后,.,前列腺脓肿,M/31Y，渐进性排便困难一个月。两侧精索呈串珠样改变。抗结核治疗后症状好转。,.,MRI平扫检查的局限性,分期的准确性与诊断者的经验有关56%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎,.,前列腺癌的1H-MRS诊断,无创地提供代谢信息,.,1H-MRS用于前列腺检查的优势,代谢改变的机制Citrate（枸橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性,恶性病变：(胆碱+肌酐)高枸椽酸低良性病变：(胆碱+肌酐)低枸椽酸高,.,1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用,判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围肿瘤的恶性程度观察治疗后反应治疗反应的时间曲线治疗反应的机制指导活检定位提高诊断的特异性,.,1H-MRS检查技术,3D-PROSE序列精确的体积选择有效的脂肪抑制,.,3D-MRS可得到代谢图,将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果,.,正常前列腺的1H-MRS表现,.,前列腺癌的1H-MRS表现,.,.,中央腺体Pca的1H-MRS表现,.,良性前列腺增生的1H-MRS表现,外周带,中央腺体,MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高,.,外周带病变的鉴别诊断,M/79Y,.,.,MRS假阳性病例,T2WI,MRS,.,DWI,B=400,B=800,B=1000,.,MRI动态增强对前列腺癌的诊断价值,.,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量0.2ml/kg体重注射速度2.5ml/s注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min,.,揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,.,前列腺癌强化特点,时间-信号强度曲线,.,前列腺增生,时间-信号强度曲线,.,时间-信号强度曲线类型信号强度增高后持续增高信号强度增高后出现平台期信号强度早期增高后出现下降期,.,弥散加权成像对前列腺癌的诊断价值,.,DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量,.,病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值低于良性病变,.,DWI,T2WI,ADC,.,T2WI,+C,DWI,.,中央腺体前列腺癌与BPH鉴别,T2WI,DWI,ADC,.,有利于转移灶的检出,.,治