前置胎盘与胎盘植入MR表现

.,前置胎盘与胎盘植入的MR表现,.,胎盘的定义：是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结合器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等，以维持正常妊娠。,.,结构,1.羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。2.叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。胚胎发育至1321日时，绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉（也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障的作用。3.底蜕膜构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。,.,.,前置胎盘,.,前置胎盘,.,定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。,.,临床按胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：1、完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,无胎盘植入,.,.,胎盘植入：指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层的一组疾病。,.,.,分型,胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层。胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。胎盘穿透：若胎盘穿透子宫肌层。,.,.,胎盘植入的MR表现,胎盘植入具有一定的MRI征象,但对于粘连型胎盘植入的诊断仍具有一定困难。矢状脂肪抑制T2WI：正常子宫内膜下方低信号带，其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层，MR常称为“结合带”。以同序列子宫外围肌层信号为参照，T1WI胎盘呈等信号或略信号，与宫壁结构分界不清，T2WI胎盘呈高信号，信号强度高于宫壁。,.,胎盘粘连：表现为胎盘与子宫壁融合，结合带完整或轻微变薄。胎盘植入：表现为胎盘组织呈“三角形”、“结节状”、“蘑菇状”侵入肌层，结合带局部变薄或中断。,.,胎盘侵入子宫肌层胎盘直接侵犯盆腔内器官信号胎盘内低信号胎盘内信号不均膀胱“帐篷样”改变子宫下段膨出,.,子宫肌层信号：,随孕期增加，子宫肌层越来越薄，可分为三层，上类似“三明治”内层：子宫蜕膜低信号外层：子宫浆膜低信号中间：子宫肌层中等信号,.,.,植入子宫浅肌层,.,几乎穿透浆膜层,.,浅植入肌层,.,广泛植入肌层,.,穿透浆膜层、腹膜及肌肉层，达筋膜层,.,胎盘强化方式,正常胎盘有早期快速强化和延迟明显强化两种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式，后者为底蜕膜的强化方式，