缺血性卒中TOAST分型和CISS分型

.,缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型,小讲课：董荃2017年3月8日,.,经典TOAST分型,.,溯源,缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认识到缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个综合征，所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实践都不可能得到预期、合理和正确的结果。经典TOAST分型缺血性卒中的病因学分型发表时间：1993年发表地点：美国名称：TOAST（theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）类肝素药物（Org10172）治疗急性缺血性卒中,.,.,.,TOAST分型的演变,.,经典TOAST,2001年英国南伦敦改良-TOAST,2005年美国SSS-TOAST,2009年欧美国际卒中专家A-S-C-O分型,2007年韩国改良-TOAST,2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型,.,明确提出其穿支动脉的载体动脉不能有狭窄。,50%但有易损斑块的标准。,.,.,.,.,.,CISS分型-中国缺血性卒中亚型（ChineseIschemicStrokeSubclassification）,.,.,.,CISS中国缺血性卒中亚型,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其他病因,病因不确定,多病因,无确定病因,主动脉弓,颅内外大动脉,CISS第三稿,检查欠缺,.,主动脉弓粥样硬化,诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块4mm或表面有血栓形成）,大动脉粥样硬化,主动脉弓,颅内外大动脉,.,颅内外大动脉粥样硬化,诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中排除其他可能的病因,大动脉粥样硬化,主动脉弓,颅内外大动脉,.,穿支动脉疾病,诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因,.,心源性卒中,诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性,.,其他病因,诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。,.,病因不确定,背景：采用了韩版诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。,.,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其他,原因不明,主动脉弓,颅内外大动脉,无确定病因,难分类病因,动脉到动脉栓塞,粥样硬化性穿支闭塞,低灌注/栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,CISS分型-中国缺血性卒中亚型（ChineseIschemicStrokeSubclassification）,多种病因,.,动脉到动脉栓塞,载体动脉斑块