强酸强碱中毒

,强酸强碱中毒,临床二教研室龙淑珍,强酸中毒,一、中毒机制,硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、浓的有机酸等均为强酸。,强酸可使蛋白质凝固坏死。使局部充血、水肿、坏死、穿孔。后期可致受损局部瘢痕形成、狭窄及畸形。,二、病情评估,1、病史：强酸接触史、误服史。2、中毒症状（1）皮肤：灼伤、腐蚀、坏死和溃疡。（2）眼部：结膜炎；角膜灼伤甚至穿孔；全眼炎甚至失明。,二、病情评估,不同种类的强酸皮肤灼伤后，皮肤颜色不同：,硝酸烧伤的皮肤黄色；盐酸烧伤的皮肤灰棕色；硫酸烧伤的皮肤黑色、棕色；氢氟酸烧伤的皮肤灰白色；,2、中毒症状（3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，吞咽困难甚至窒息，后期可发生食管、幽门狭窄及肠狭窄性梗阻。（4）呼吸道：支气管炎，炎症，肺水肿。,二、病情评估,三、急救措施,1、紧急处理,（1）皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗，局部以碱中和（2%5%NaHCO3，1%氨水或肥皂水），再以水冲洗。眼部冲洗后予可的松、抗生素眼药水交替滴眼。疼痛明显时可滴0.5%丁卡因。,三、急救措施,1、紧急处理,（2）口服者禁催吐和洗胃，禁服NaHCO3以免发生胃肠穿孔。尽快口服弱碱如氧化镁、氢氧化铝或鸡蛋清、牛奶、豆浆、米汤、食用油等保护消化道粘膜。可在第2天开始口服强的松，预防消化道疤痕形成。,1、紧急处理,（3）静脉输液每日输液量为15002500ml。,静滴乳酸钠500ml纠正酸中毒。（经肝代谢生成NaHCO3）,三、急救措施,1、紧急处理,（4）喉头痉挛、肺水肿、窒息者，尽早气管切开。轻症患者可2%NaOH雾化吸入。,（5）止痛：吗啡、杜冷丁。,三、急救措施,2、防治肺水肿,预防性口服强的松510mg，Tid。,肺水肿者予静滴地塞米松或氢化可的松。适当控制输液量，适当利尿。,三、急救措施,3、抗生素防治继发性感染,4、瘢痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术。,三、急救措施,强碱中毒,一、中毒机制,NaOH、KOH、Na2O、K2O等均为强碱。Na2CO3、K2CO3、Ca(OH)2等腐蚀作用较弱。,强碱溶解组织蛋白、胶原组织，皂化脂肪，使组织脱水，组织严重坏死。碱烧伤常较深。碱吸收后可导致碱中毒、肝肾脂肪变性坏死。,二、病情评估,1、病史：强碱接触史。2、中毒症状（1）皮肤：充血、水肿、糜烂。（2）眼部：结膜炎；角膜溃疡。（3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，消化道出血。后期可发生食管梗阻。（4）呼吸道：刺激症状，咳大量痰及坏死肺组织，肺水肿。,三、急救措施,1、皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗至少15到30分钟以上，局部以1%醋酸中和，冲洗前忌用中和剂，以免产生中和热。2、眼部禁用中和剂，清水冲洗后予1%阿托品滴眼。高浓度氨气接触眼部，冲洗后应予皮质类固醇、抗生素眼液交替滴眼。,三、急救措施,（3）口服者禁催吐和洗胃，服食醋、醋酸、桔汁、稀盐酸中和，再服鸡蛋清及牛奶。碳酸盐中毒忌服醋酸以免发生胃肠穿孔。早期使用激素，地塞米松23周，可预防和减轻消化道瘢痕狭窄。,三、急救措施,（4）吸入性氨中毒者，吸氧，畅通呼吸道。,（5）补液、纠正电解质紊乱，防止休克。,（6）止痛：吗啡、派替啶（杜冷丁）。,强酸、强碱中毒护理要点,一、观察病情,1、生命征、神志,2、并发症：纵隔炎、腹膜炎、休克、急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征等。,吸氧46L/min，防止发生ARDS；观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等症状，及早发现胃肠穿孔。,二、营养支持,禁食，静脉补充营养。恢复期从流质饮