胰腺肿瘤能活多久[探讨胰腺损伤的外科诊断与治疗]

胰腺肿瘤能活多久探讨胰腺损伤的外科诊断与治疗 摘要：目的：探讨胰腺损伤诊断,治疗经验及如何降低病死率。 方法：对我院xx年1月至xx年1月胰腺损伤27例进行回顾性分析。其中级5例,级7例,级8例,级6例,级1例。单纯胰周引流12例,胰体尾切除8例,胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合2例,胰头十二指肠修补加十二指肠憩室化2例,胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合加改良十二指肠憩室化3例。 结果：痊愈25例(92.6%),死亡2例(7.4%)。 结论：根据外伤病史,腹部体征、B超CT及淀粉酶检查,对胰腺损伤是有较大邦助。必要时及做剖腹探查协助诊断。选择合理的手术方式可提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。 关键词：胰腺损伤 诊断 治疗 【】R4【】B 【】1008-1879(xx)07-0108-01 胰腺位于腹膜后,解剖位置特殊,一般损伤机会少,其发生率占腹部外伤的2%1,但多合并邻近脏器损伤,外科治疗比较困难,且术后与胰腺相关的并发症多,死亡率高达10%30%1,我院xx年1月至xx年1月收治不同类型的胰腺损伤27例,现将诊治经验报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。本组例中男性24例,女性3例,年龄1652岁,平均年龄34岁。致伤原因:车祸伤15例,高处坠落伤6例,钝器伤3例;开放性损伤3例。损伤部位:胰头部5例,胰体部16例,胰尾6部。合并其他内脏损伤:脾破裂5例次,十二指肠损伤4例次,肝破裂及血管伤7例次,胃破裂3例次,结肠损伤4例次,小肠损伤3例次,肾挫伤4例次。合并腹外脏器损伤:脑外伤4例次,胸部外伤3例次,四肢骨折8例次。合并创伤失血性休克12例次。 1.2 损伤分类。按照美国创伤外科学会所制定的分类法2,级5例,级7例,级8例,级6例,级1例。 1.3 诊断。本组27例均有明确腹部外伤史,以车祸伤最多。表现为上腹部疼痛18例,腰部疼痛9例。本组均有不同程度的腹肌紧张,腹部压痛及反跳痛。24例伴腹内其他器官损伤的胰腺损伤患者,表现为腹腔内出血征象者12例,空腔脏器穿孔者9例。全部行腹穿,抽出不凝血或血水,消化液21例次。全部行B超检查,提示胰腺损伤9例次(33.3%)。CT检查13例次,提示胰腺损伤9例次(69.2%)。作血清淀粉酶测定8例次,升高5例次(62.5%)。 1.4 治疗。本组均行手术治疗,单纯胰周引流12例,胰体尾切除8例,胰腺近端缝扎、远端与空肠=Roux-en-Y吻合2例,胰头十二指肠修补加十二指肠憩室化2例,胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合加改良十二指肠憩室化A例。 2 结果 痊愈25例(92.5%),死亡2例(0.75%)。本组术后并发胰腺假性囊肿2例,肠瘘1例。1例死于术后胰瘘、肠瘘及腹腔感染,多器官功能衰竭,1例术中术后休克未能纠正死亡。 3 讨论 3.1 诊断。开放性损伤有明确探查指征,诊断不难,而闭合性损伤则由于胰腺为腹膜后器官,位置深在而隐蔽,因后腹膜屏障作用,损伤后出血和溢出的胰液常局限于腹膜后,故临床症状出现延迟而模糊,缺乏典型的腹膜刺激症,诊断性腹腔穿刺时难以取得肯定的阳性结果,所以单纯闭合性胰腺损伤诊断比较困难。经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)是术前诊断胰管损伤的可靠方法,但这种创伤性检查可诱发胰腺炎,且急诊操作上有困难,应用上受到一定限制。当剖腹探查发现以下情况时应作胰腺探查:肠系膜根部,十二指肠,小网膜囊,胰周腹膜后血肿。胰周脏器损伤。腹腔有血液,但未能发现出血。腹膜后有血液或胆汁外溢。大网膜,肠系膜及脏器浆膜表面上可见灰白色皂化斑。探查时首先应切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面,按KocHer方法探查胰头的背面及十二指肠。胰腺表面和周围血肿必须切开探查,以防漏诊。探查中明确有无主胰管及十二指肠损伤是探查的关键。 3.2 治疗。由于胰腺损伤的程度术前难以估计,而且有时有其它脏器损伤,故怀疑胰腺损伤一般需手术治疗。手术的目的是止血,清创,控制胰腺外分泌及处理合并伤。按照胰腺损伤的部位、范围、类型、分级以及是否有主胰管损伤,具体确定手术方式。胰腺损伤手术后并发症及其处理:胰腺损伤手术后的并发症较高,约25%3,主要有胰瘘,假性囊肿,腹腔感染,胰腺炎,术后出血。其中胰瘘比较常见。预防胰瘘手术中应充分探查,合理选择手术方式,建立充分有效的引流,特别是引流管的放置更是重要。本组27例手术常规放置双腔引流管,持续负压吸引,对于伤情较重的,采用多种,多部位,多管道引流,在胰腺上下左右分别置4根双套管行负压吸引并保持引流通畅。另外控制感染,抑制胰液分泌。术中腹腔冲洗以减少腹腔内胰液残留,术后纠正贫血,低蛋白,选用高效广谱抗生素,生长抑素,有效的营养支持。一旦发生胰瘘,保持引流通畅,加强营养支持,序贯应用生长抑数和生长激素。本组术后发生胰瘘5例,4例经保守治疗成功。一例合并有肠瘘及腹腔感染,多器官功能衰竭而死亡。根据病史,腹部体征,B超,CT及淀粉酶等检查,对胰腺损伤诊断是有较大的帮助。对于胰损伤诊断难以确定时特别是不排腺合并其它脏器损伤,内出血、腹胰是体征明显者,应及时作剖腹探查,以免延误诊断和手术时机,胰腺损伤的手术治疗,除了考虑胰腺损伤局部情况外,适应结合病人的全、身情况去选择合理的手术方式是提高治愈率,减少并发症,降低死亡率的关键。 _ 1 黄志强,主编.现代腹部外科学M.长沙: