牙体制备时肩台的处理问题及注意事项ppt课件

.,1,牙体制备时肩台的处理问题及注意事项,.,2,一.肩台的意义1.什么是肩台,.,3,在口腔修复中，对于需要做全冠的牙齿要进行牙体预备，靠近牙龈的地方所均匀磨出的一圈平台称肩台。常规除了过小牙或锥形牙及倒凹过大的牙齿可以不做肩台,.,4,金瓷冠颈部肩台的宽度通常为0.51.0mm（对于牙体近远径，唇舌径不允许时，可设计成只有金属颈缘的浅凹型）全瓷冠宽度：1mm（由于下前牙宽度较小，所以其肩台的宽度可相应减小）,.,5,2.颈部肩台预备目的,如果肩台制备不到位或不制备肩台，全冠戴入后冠边缘就会形成异物悬突，刺激牙龈，引起龈发炎出血，时间一长甚至会导致牙冠腐烂。,.,6,3.颈部肩台制备的意义,使冠边缘与患牙的颈部完全密贴，增加其固位和稳定有利于患牙牙体牙周组织的健康使冠修复后达到美观效果对修复的长期效果有促进作用,.,7,二.肩台的不同位置的分类以及适应证,根据肩台与牙龈位置不同可以分为3种：即龈上肩台，齐龈肩台，龈下肩台1.龈上肩台：为了避免修复体与龈组织接触，将修复体边缘止于龈缘1mm以上的位置。其宽度一般为1.0mm。,.,8,.,9,优点：1.对口腔健康最为有利：不刺激牙龈，也便于边缘的检查牙体预备时不易伤及牙龈，容易取到精确的颈缘肩台模型。2.最利于医生操作：如在预备、印模、试戴、粘结、抛光等步骤中，龈上肩台都可以轻松操作。,.,10,缺点：1.美观性最差：所以一般不能用于美学修复的唇颊侧。2.对医生及加工厂技术水平要求很高：如果边缘制作出现问题，很容易造成患者不适，乃至酸痛、敏感。,.,11,适应症：1.严重牙周问题造成牙龈退缩，牙颈部暴露2.颈部过窄3.牙冠过长或轴面宽度过大4.患者无法接受金属颈环的不美观效果时，为避免过多损伤牙体，可以采用龈上预备。,.,12,注意事项：1.需注意全瓷冠边缘颜色与颈部牙体颜色协调。2.在做龈上肩台前一定要先和患者沟通好，说明利害关系。因为其有影响美观的一面，以免完成修复体后出现的纷争。,.,13,2.齐龈肩台,操作性与美观性均可可以设计在双尖牙或磨牙颊侧注意事项：需要事先向患者讲清，因为齐龈肩台很快会成为龈上肩台，从而影响美观。,.,14,3.龈下肩台,优点：最主要是边缘隐蔽利于美观美观性最好。常规用在前牙较多。缺点：1.修复体边缘密合性检查困难。（如果修复体边缘形成悬突，不密或不光滑，容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激）2.对医生及加工厂的各部分操作要求较高,.,15,适应症：前牙的唇颊侧牙齿临床冠高度偏低时，需制备龈下肩台以提高固位性能。(预备后前牙低于3mm，后牙低于4mm)注意事项：不可侵犯生物学宽度，常规宽度为0.50.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长手术。不能超过正常深度0.50.8mm,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,三.肩台制备时的注意事项,1.制备前排龈（除了龈上肩台制备不需排龈之外，其余都应该）在牙体预备前进行1020分钟排龈。在排龈时应该采用10g左右力量，不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈。要有专门排龈线和排龈器，将排龈线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上腺素,.,21,2.制备龈下肩台时先齐龈制备牙体的唇颊舌腭侧，备出足够空间后再向下延伸，预备牙体。勿伤及牙龈，并且不要太深，一般位于龈下0.5mm左右。,.,22,3.不能因为要预备肩台而预备肩台。就是不要刻意地将车针改变方向，在颈缘一圈挖一条隧道，这样很容易形成倒凹，制作出牙冠后导致颈缘不密合，而是应顺着牙面向下延伸。,.,23,4.制备时轴面的预备厚度一定大于肩台的宽度5.制备肩台时车针选用沙粒较细的车针,.,24,讨论一.为什么要排龈？,1.通过排龈我们可以准确的制备肩台，而不损伤牙龈，清晰的印模可以让技工通过龈沟分清肩台与牙龈，以便使修复体边缘达到最佳密合性。2.如果印模龈缘处不清晰，技工将很难掌握肩台的位置，最终修复将有可能出现内冠边缘悬突和肩台悬突的问题。,.,25,.,内冠边缘悬突是导致牙龈变色的罪魁祸首,.,26,.,肩台悬突易出现继发龋,.,27,讨论二.预备肩台的深度,如今，全冠修复成为我们的主要修复形式。但人们为其美观考虑，大部分都采用龈下肩台，将龈边缘放入龈沟过深，而忽视了由于修复不当引起的牙周损害的严重后果。所以这里我只讲龈下肩台的预备深度。,.,28,冠边缘对基牙牙周的影响在三个方面：一是冠边缘位置深浅；二是冠边缘与基牙肩台的密合度，现在的要求是0.1mm误差；三是冠边缘的外形轮廓。,.,29,冠边缘的位置要放在一个适合的位置，龈沟的深度在患者口中会有很大不用，深度因人而异，尤其是存在牙龈或牙周炎症的患者。其龈沟会有超过2mm的深度，绝大部分会小于1mm，冠边缘不要损伤上皮性附着，这样就会引起龈炎。,.,30,.,31,肩台