关节镜PPT课件

关节镜的介绍和使用,1,.,关节镜设备与器械：一、关节镜：,关节镜头,关节镜的直径从1.97mm不等，目前4mm关节镜最常用，1.9mm和2.7mm的关节镜通常应用在肘腕踝等小关节上。倾斜角是指关节镜的轴与垂直于透镜表面的直线间所形成的角度，目前临床上最常使用的是30倾斜角的关节镜，其视野大，便于全面观察，缺点是难以定位。其余还有0、25、70倾斜角的关节镜。,2,.,关节镜的监视和摄录像系统是关节镜外科的一大进步，可以使术者避免强迫体位，具有更好地视野和更自由的操作，避免术者的面部对手术的术野造成污染。同时摄录像系统可以记录操作过程，便于回顾和减少医疗纠纷。,二、监视和摄录像系统,3,.,三、电动刨削动力系统,4,.,三、电动刨削动力系统,5,.,三、电动刨削动力系统,电动刨削器的中心刨削刀由套管开口处露出，另一端链接刨削手柄和吸引器。刨削头的直径通常为35.5mm，顶端可有不同尺寸用于不同关节。刨削器主要用于刨削及清理半月板和滑膜组织，清除剥脱的软骨碎片。使用电动刨刀时必须注意避免过度抽吸，当冲洗液流出大于流入时会发生过度抽吸，抽吸的湍流在关节腔内形成气泡，会影响手术观察视野。,6,.,半月板剪刀：,垂体咬钳,7,.,蓝钳：用于咬除半月板和取组织标本，蓝钳为3-5mm大小，按角度分有30、45、90等不同角度，也称直的、侧向开口或弧形，用于修剪半月板的边缘。,8,.,关节镜在各个关节中的应用,1、膝关节镜的应用2、肩关节镜的应用3、踝关节镜的应用,9,.,膝关节镜入路：,膝关节前外侧及前内侧为标准入路，在关节间隙髌腱旁开1.5cm，内外侧膝眼凹陷处，一侧作为关节镜入口，另一侧作为器械入口，进行关节内探查和手术操作，必要可附加髌腱正中入路（髌腱正中髌骨下极1cm）,10,.,膝关节镜检查步骤：,关节镜检查取仰卧位，屈膝下垂，在膝关节套入接液袋，关节镜、刨削刀、和射频分置左右。常规检查顺序为髌上囊、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙，必要时检测膝关节后内侧和后外侧间隙，以免遗漏病变。,11,.,膝关节镜：,12,.,肩关节镜入路：,体位一般选用沙滩椅位或侧卧位。侧卧位患肢需要外展牵引60-70，前屈35-45，重量3-5kg，术前将喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志及手术入路画出。后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。,13,.,肩关节镜入路：,14,.,肩关节镜观察顺序：,将肱二头肌长头腱作为解剖标志，肱二头肌长头肌腱肱二头肌腱沟肱骨头关节面前盂唇前关节囊的盂肱韧带肩胛下肌的后面及后下隐窝肩袖底面关节盂表面和上隐窝下隐窝后盂唇小圆肌的下面和后关节囊。,15,.,肩关节镜入路顺序：,16,.,肩关节镜入路顺序：,17,.,踝关节镜常用体位与牵引：,踝关节一般通过牵引来增加关节间隙,18,.,踝关节镜常用体位与牵引：,踝关节一般通过牵引来增加关节间隙,19,.,踝关节镜入路：,踝关节镜入路分为前方、后方（较常用）和经内外踝入路。,20,.,踝关节镜入路：,前外侧入路，位于胫距关节水平，第三腓骨肌外侧，从腓浅神经背侧支，旁边进入关节外侧，应避免损伤此神经。前内侧入路，