腰椎间盘突出症PPT课件

腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,解剖概要,.,4,.,5,椎间盘的压力测试,1、站立位-100%2、坐位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%,.,6,2050岁青壮年患者男女比例46:120岁以内患者占6%左右老年人发病率最低,流行病学,.,7,基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。,.,8,由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。,.,9,定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。,.,10,病因,椎间盘退变损伤遗传因素妊娠,.,11,诱因腹压增高剧烈咳嗽、便秘时用力排便等腰姿不当当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出突然负重在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出腰部外伤急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出,.,12,病理,随着年龄增长导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4L5、L5S1多发,.,13,病理分型,.,14,.,15,纤维环环状膨出：此型纤维环完整，不引起神经受压。临床症状少或轻微。无明显腰腿痛症状者，即使有纤维环环状膨出亦不能诊断其为腰椎间盘突出症纤维环局限性膨出：纤维环完整，多产生临床症状椎间盘突出：髓核突出部位的纤维环很薄弱，但仍完整。产生严重的临床症状。椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核脱出位于后纵韧带下方。临床症状严重游离型椎间盘：髓核穿过破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至于硬膜内蛛网膜下腔。多产生严重症状前两型多采用保守治疗均可获得良好效果。第三型可首先采用严格、正规的保守治疗，若保守治疗2月无明显缓解甚至加重，则需手术治疗。后两型不考虑保守治疗，均需手术治疗，保守治疗会加重症状及贻误最佳治疗时机,.,16,一）纤维环环状膨出：此型纤维环完整，不引起神经受压。临床症状少或轻微。无明显腰腿痛症状者，即使有纤维环环状膨出亦不能诊断其为腰椎间盘突出症。（二）纤维环局限性膨出：纤维环完整，多产生临床症状。（三）椎间盘突出：髓核突出部位的纤维环很薄弱，但仍完整。产生严重的临床症状。（四）椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核脱出位于后纵韧带下方。临床症状严重。（五）游离型椎间盘：髓核穿过破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至于硬膜内蛛网膜下腔。多产生严重症状。前两型多采用保守治疗均可获得良好效果。第三型可首先采用严格、正规的保守治疗，若保守治疗2月无明显缓解甚至加重，则需手术治疗。后两型不考虑保守治疗，均需手术治疗，保守治疗会加重症状及贻误最佳治疗时机,分型,.,18,1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。,.,20,.,21,3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。,.,22,.,23,.,24,.,26,.,27,.,28,临床表现,症状1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病,.,29,率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。,.,30,体征,1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；,.,31,3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。,5、神经系统表现、感觉异常；、肌力下降；、反射异常。,.,35,检查：1、X线平片、X线造影；2、CT和MRI。,.,36,.,37,.,38,诊断,1、症状；2、体症状；3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。,.,39,诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。,.,40,治疗,一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。,.,41,1、主要适应症、年轻、初次发作或病程较短者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检查无椎管狭窄者。,.,42,.,43,2、非手术治疗,绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩,、绝对卧床休息；、持续牵引；、理疗和推拿、按摩；,.,44,、皮质激素硬膜外注射；、髓核化学溶解法；、经皮髓核切削术。,.,45,骨盆牵引：重量为7-15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。,.,46,二、手术治疗、标准手术；、显微手术；、椎间盘镜下手术。,.,47,指征、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状明显广泛、恶化,.,48,、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；、合并明显的腰椎管狭窄者。,.,49,椎间盘镜手术,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,护理,.,60,(一)护理评估1、术前评估、健康史；、身心状况；,.,61,2、术后评估、手术情况；、身体情况；、心理和社会支持状况。,.,62,3、护理诊断/问题、疼痛；、焦虑/恐惧；、活动无耐力；,.,63,、个人应对无效；、知识缺乏；、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。,.,64,4、护理措施(1)、术前护理、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；、活动与功能锻炼；,.,65,、提供有关疾病康复知识；、心理支持；、术前准备。,3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连,.,66,(2)、术后护理