诊断学-黄疸PPT课件

.,1,黄疸jaundice,湖北医药学院第二临床学院姜红梅,.,2,这两只手有什麽区别？,.,3,.,4,问题：,图片说明患者出现了什么症状、体征？此症状、体征由什么原因引起？引起该症状、体征的机制是什么？,.,5,一、概述,1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。,2、胆红素的正常值：血清胆红素17.1mol/L，为正常。3、胆红素的异常值：（1）17.1mol/L血清胆红素34.2mol/L，为“隐性黄疸”（2）血清胆红素34.2mol/L，为“显性黄疸”,.,6,二、胆红素的正常代谢：1、来源：（1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生（2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。,2、胆红素的代谢示意图：,4、分类：（1）病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸（2）按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸,.,7,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环,肾,肝,肠,门静脉,胆红素的正常代谢示意图,.,8,小结：（1）血红蛋白非结合胆红素结合胆红素尿胆素/粪胆素（2）由结合胆红素尿胆原结合胆红素尿胆原的过程称为“胆红素的肠肝循环”（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20%（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出,.,9,（1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。病因红细胞大量溶解产生大量UCB，超出肝脏代谢能力血清UCB贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力血清UCB（2）实验室检查：血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常；尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;粪中粪胆素增高，粪色加深；急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。,三、三种临床常见的黄疸：1、溶血性黄疸,.,10,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,溶血性黄疸发生机制示意图,大量溶解,红细胞,.,11,（1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。病因肝细胞广泛受损破坏肝脏对UCB代谢力降低血清UCBCB返流入血血清CB（2）实验室检查：血清TB增高，UCB增高，CB增高；尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性；血查肝功能有不同程度的损害。,2、肝细胞性黄疸,.,12,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,肝细胞性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,肝细胞广泛受损,红细胞,.,13,（1）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等病因CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血血清CB（2）实验室检查：血清TB增高，CB增高，尿中CB实验阳性肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）,.,14,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,胆汁淤积性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,红细胞,.,15,4、先天性非溶血性黄疸由肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄缺陷引起的黄疸，本病较少见。1）Gilbert综合征：摄取障碍，微粒体内葡萄醛酸转移酶不足，血UCB，症状不多，肝功正常。,.,16,2）Crigler-Najjar综合征：结合障碍，微粒体内葡萄醛酸转移酶缺乏，UCB，可产生核黄疸(nuclearjaundice)，见于新生儿，预后极差。3）Rotor综合征：摄取和排泄障碍，使血中胆红素增高。4）Dubin-Johnson综合征：排泄障碍，CB增高。,.,17,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环,肾,肝,肠,门静脉,胆红素的正常代谢示意图,.,18,综上所述，黄疸可根据血生化及小便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸实验室检查的区别见表。,.,19,四、三种黄疸鉴别,1、实验室检查的区别,.,20,2、临床表现的区别,.,21,3、辅助检查：1）B型超声波检查（肝胆）2）X线腹部平片及胆道造影3）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）5）上腹部CT扫描6）磁共振胰胆管造影(MRCP)7）放射性核素检查（198金或99锝-肝占位；131碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外阻塞性黄疸）8）肝穿刺活检及腹腔镜检查,.,22,4、伴随症状1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等2）黄疸伴腹痛：夏科三、五联征3）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、肝硬化等4）黄疸伴胆囊肿大：胆总管梗阻5）黄疸伴脾肿大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、疟疾、肝硬化等6）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝