体温单的书写 教育学习

体温单的书写,1,优选内容,教学目标,掌握体温单的书写。,2,优选内容,体温单主要是由护士填写。用于记录病人体温、脉搏、呼吸及其它情况。住院期间体温单排列在病历最前面。,3,优选内容,认识体温单,4,优选内容,案例,姓名：王林床号：7床科别：外科住院号：17568性别：男入院日期：2012年10月26日上午8点20分体重：50kg血压120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术,5,优选内容,一、眉栏的内容与填写要求,眉栏项目：1.患者的基本情况姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、入院日期。,转科/转床的填写格式：在眉栏原科室后加箭头“”并写上转至的科室/床。例如，患者从消化内科转入胃肠外科，表示为：消化内科胃肠外科，床号：1530。,6,优选内容,填写眉栏,姓名：王林床号：7床科别：普外科入院日期：2012年10月26日住院号：17568性别：男,7,优选内容,2.日期每页第一日填写格式为年-月-日（例如：2003-03-28），其余6天，只填写新的月份，填写月-日；遇到新的年度，填写年-月-日。,8,优选内容,9,优选内容,3.住院日数：依天数填写从入院当天起为第一天，连续写至出院。,10,优选内容,4.手术或产后日数（用红笔填写）：手术当日写0，次日开始计数，连续填写10天；如遇到第二次手术则停写第一次手术日期，改写为-0,11,优选内容,12,优选内容,案例,姓名：王林床号：7床科别：外科住院号：17568性别：男入院日期：2012年10月26日上午8点20分体重：50kg血压120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术,13,优选内容,5.时间体温单绘制一般为4h为一间隔。如4-8-12-4-8-12或3-7-11-3-7-11，上午、下午隔开。,14,优选内容,40横线以上内容的填写（用红笔填写）,在相应的时间内，纵向顶格填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡，除手术不写时间外，其他均应写出相应的时间，要求具体到时和分，转入时间由转入病区填写，转入和转出时间之间的竖折号占一格。,15,优选内容,16,优选内容,17,优选内容,举例：某病人在早上8：20入院,40以上体温栏内容填写,入院八时二十分,分娩二十时十三分,转外科九时二十分,出院十五时三十分,手术,18,优选内容,案例,姓名：王林床号：7床科别：外科住院号：17568性别：男入院日期：2012年10月26日上午8点20分体重：50kg血压120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术,19,优选内容,（三）40横线一下内容的填写,1.体温记录法体温每小格0.2。体温用黑（蓝）签字笔填写，圆点表示口温，叉表示腋温，圆圈表示肛温。相邻两次体温之间用线相连，若体温在粗线上不必连接。,20,优选内容,物理降温30min后测得的体温，以红圈表示，并用红虚线与降温前的温度在同一纵格内相连，下一次再测的体温与降温前的体温相连。,21,优选内容,如体温低于35，则在35以下用黑（蓝）笔写“体温不升”。体温突然上升或下降应予以复试，复试符合，在原体温上方用黑（蓝）笔写英文字母“v”表示核实。,22,优选内容,患者如拒测或因外出进行诊疗活动，以及请假而未测体温，在3435之间用黑蓝笔写“拒测”、“外出”、“请假”，前后两次体温断开不连接。,23,优选内容,120/39,100/38,80/37,60/36,40/35,体温的绘制与要求,24,优选内容,120/39,100/38,80/37,60/36,40/35,体温的绘制与要求,25,优选内容,2.脉搏记录法脉搏记录每小格表示4次；红圆点表示脉搏率，红圆圈表示心率；相邻两次脉搏之间用红线相连，若脉搏在粗线上则不必连接。,26,优选内容,脉搏率与其它生命体征重叠时的表示法：脉搏率与体温重叠时，用黑（蓝）叉外画红圈的符号表示；脉搏率与肛温重叠时，用黑（蓝）圆圈内画红圆点的符号表示；,27,优选内容,脉搏率与口温重叠时，用黑（蓝）圆点外画红圆圈的符号表示。脉搏短绌表示法：以红圆圈表示心率，红圆点表示脉搏，两者之间头尾用红线相连。,28,优选内容,120/39,100/38,80/37,60/36,脉搏的绘制要求,29,优选内容,10.26：(10am)T37.6P74R1610.26：(2pm)T37.9P79R18118/8210.26：(6pm)T38.1P76R1810.26：(10pm)T38.3P82R19,30,优选内容,3.呼吸记录法呼吸次数用数字表示，在呼吸栏相应时间内填写，相邻两次呼吸次数上下错开，先上后下；人工辅助呼吸的患者用黑（蓝）笔在35以下，相应的时间格内写上“辅助呼吸”或“停辅助呼吸”。,31,优选内容,12039,6036,4035,2034,10038,8037,辅助呼吸,停辅助呼吸,体温不升,口表,腋表,肛表,脉搏,心率,冰敷,冰敷,32,优选内容,120/39,100/38,80/37,60/36,40/35,体温的绘制与要求,33,优选内容,（四）下栏内容的填写,下栏内容包括：总入液量、排出量大便（次/24h）、尿量（ml）、其它、血压（mmhg）、体重（kg）、皮试、其它等。下栏各项除皮试阳性用红笔填写（+），其余均用黑（蓝）笔填写，因已注名单位，只填写数字即可。,34,优选内容,姓名：王林床号：7床科别：外科住院号：17568大便基本正常，10月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术青霉素皮试过敏,35,优选内容,总入液量、排出量记录法：观察、测量和记录时，保证时间和量的准确。,36,优选内容,尿量记录法：如为导尿，尿量则以ml/c，记录之。小便失禁时用“”表示。,37,优选内容,大便记录法：大便每24h统计一次，并将大便次数或量填写在体温单下栏相应格内。如大便失禁或假肛，用“”记录之。根据护理常规或医嘱分次记录是，可将次数、量和性状记录在“出入量记录单上”。,38,优选内容,灌肠后排便的记录方法：灌肠后排表一次，记录为1/E；灌肠后无大便，记录为0/E；灌肠前有一次大便，灌肠后又有大便2次，记录为12/E;,39,优选内容,姓名：王林床号：7床科别：外科住院号：17568大便基本正常，10月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术,40,优选内容,清洁灌肠后大便多次，记录为/E；6.血压、体重：体重每周至少测量一次。入院时或住院期间不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。入院当天应用血压、体重的记录。,41,优选内容,7.其它：可将24h痰量、呕吐量、身高、腹围、特殊治疗等记入栏内。8.住院周数：用阿拉伯数字填写。,42,优选内容,呼吸,排出量,大便,尿量,其它,体重,皮试,其它,182020202020,2020202020,22002200270032003000,0米1/E1米/E,100010001200米1300,120/60126/78,50,PG（-）Pro（+）,第1周,（分/次）,（ml）,（次）,（ml）,（mmHg）,（kg）,输液入量,血压,3,2E,130/80,128/80136/68140/74127/84135/65,43,优选内容,姓名：王林床号：7床科别：外科住院号：17568入院日期：2012年10月26日上午8点20分体重：50kg血压：120/90mmHg大便基本正常，10月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术,44,优选内容,10.26：(10am)T37.6P74R1610.26：(2pm)T37.9P79R18118/8210.26：(6pm)T38.1P76R1810.26：(10pm)T38.3P82R19,45,优选内容,10.27：(2am)T37.4P76R1710.27:(6am)T37.4P80R19110/7610.27:(10am)T37.8P86R2210.27:(2pm)T37.7P94R23120/80,46,优选内容,10.27:(10pm)T38.4P102R2610.27:(6pm)T38P92R2210.28:(2am)T38.9P117R27110/8210.28:(6am)T39P114/108R26,47,优选内容,10.28:(10am)T39.6(38.6)P117/106R2610.28:(2pm)T38.3P119/102R24bp:120/7810.28:(6pm)T38.2P118/98R2510.28:(10pm)T38.6P114/92R23,48,优选内容,10.29:(2am)T38.5P112/92R2310.29:(6am)T38.2P108/94R22bp:110/8210.29:(2pm)T38.3P100R23bp:106/78,49,优选内容,10.29:(6pm)T37.6P96R2310.29:(10pm)T37.3P92R2210.30:(2am)T37.1P90R2010.30:(6am)T37.4P91R19bp:112/80,50,优选内容,10.30:(10am)T38.2P88R1810.30:(2pm)T37.1P87R17118/7810.30:(6pm)T37P88R18,51,优选内容,10.30:(10pm)T36.9P90R1810.