浆膜腔积液检查最新版本

临床基础检验学技术,第十四章浆膜腔积液检查,广西医科大学李山,本章内容,第一节浆膜腔积液标本采集与处理第二节浆膜腔积液理学检验第三节浆膜腔积液显微镜检验第四节浆膜腔积液化学检验,正常：胸腔液20ml腹腔液50ml起润滑作用心腔液1030ml关节腔液0.1-2.0ml,浆膜腔积液分类和发生机制1.漏出液（transudate）非炎性积液2.渗出液（exudate）炎性积液,1.漏出液形成原因：1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白25g/L)晚期肝硬化肾病综合征重度营养不良,2）毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3）淋巴管阻塞丝虫病、肿瘤压迫4）水钠潴留肾病等,2.渗出液（exudate）炎性积液原因及机理：1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞,上述原因致使血管内皮损伤血管通透性明显增加血液内大分子物质渗出,一、标本采集1.标本采集（1）胸腔穿刺术（2）腹腔穿刺术（3）心包腔穿刺术留中段液体送检必要时加抗凝剂,第一节浆膜腔积液标本采集与处理,二、标本转运1.即时送检或加10%乙醇后置冰箱2h2.生物安全,三、保存和接收1.接收标本后及时检验或置冰箱4h2.标识清楚,一、量健康人浆膜腔内均有少量的液体。病理情况下液体量增多，且与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。,第二节浆膜腔积液理学检验,二、颜色漏出液淡黄色渗出液深黄色,恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎,绿色棕色白色黄色黑色红色,血性积液,三、透明度漏出液清晰透明渗出液混浊四、凝固性漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现五、比重漏出液1.018,六、酸碱度测定（7.4-7.5）标本采集：隔绝空气送检胸腔积液：7.4炎性积液7.3炎性积液伴有并发症6.0胃液进入胸腔腹腔积液：7.330g/L积液/血蛋白0.5葡萄糖定量与血糖相近200积液/血LD0.6细胞计数500106/L细胞分类淋巴,间皮细胞为主中性或淋巴细胞肿瘤细胞无可有细菌无可找到病原菌,漏出液与渗出液鉴别,某些检查结果介于渗出液和漏出液之间：,可能原因,漏出液继发感染漏出液长期滞留反复穿刺药物漏出液含多量血液浆膜原发肿瘤,积液浓缩,浆膜腔积液检查意义：1.寻找病因：病原体检查肿瘤细胞检查2.用于治疗：出现压迫症状穿刺+化疗,病例介绍：姜XX，男，50岁，外科医师。咳嗽胸闷气促1天急诊入院体格检查：胸部局部叩诊浊音，呼吸音减低。X线检查：胸部正侧位照片,积液实验室主要检查结果：1.理学红色，混浊，易凝固2.蛋白53.1g/L3.RivaltaPostive4.葡萄糖17.9mmol/L5.LD577U/L6.CRP15mg/L7.CEA25g/L8.AFP158g/L9.CA125153U/L10.细胞数4800106/L,细胞学检查,最后诊断：,右肺低分化腺癌并双侧胸腔及心包腔转移,浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，前者为非炎性，后者为炎性。常规的理学检查，包括积液量、颜色、透明度、凝块形成、比重及酸碱度等。细胞学和化学检查，包括检查细胞的数量和种类，检测蛋白质