尼美舒利中毒[尼美舒利致新生儿中毒35例临床分析]VIP

尼美舒利中毒尼美舒利致新生儿中毒35例临床分析 【摘要】目的分析尼美舒利致新生儿中毒的临床特点，引起临床医师的重视。方法回顾性分析35例因服用尼美舒利颗粒中毒的新生儿临床资料。结果35例均出现水肿、低钠血症表现。结论尼美舒利致新生儿中毒，临床全部出现水肿、低钠血症表现，应加强乡村医生的培训及该药的管理，禁止应用于新生儿。 【关键词】尼美舒利;新生儿;水肿;低钠血症 本院自xxxx年共收治35例因服用尼美舒利颗粒中毒的新生儿，均由乡村医生或患儿家长自行给药，临床主要出现水肿、低钠血症表现，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料35例因服用尼美舒利颗粒中毒的新生儿，其中男15例，女20例。日龄最小3d,最大28d,310d5例，1120d20例，2128d10例，其中早产儿2例，分别为12d、15d。体重2.54.5kg，2.53.0kg3例，3.13.5kg10例，3.64.0kg14例，4.14.5kg8例。35例均服用尼美舒利颗粒(50mg/包)，其中25例由患儿家长向当地卫生室诉述症状后给予服用，10例因家中备用尼美舒利，患儿家长自行给予。服用剂量1/61/4包，共服用25次。 1.2临床表现所有患儿均因发热12d，伴有多睡、少乳入院，均有服用尼美舒利颗粒病史，有8例于服药后24h出现症状，2448h内出现症状22例，48h后5例。临床主要以水肿、少尿为主要表现。仅表现双下肢水肿12例，眼睑水肿，会阴、阴囊水肿，及双下肢水肿20例，全身水肿3例，其中有1例出现抽搐。 1.3实验室检查患儿入院后均抽血行肝功、肾功、生化检查，35例均出现低钠血症，其中轻度低钠血症13例，血清钠125130mmol/L，中度低钠血症19例，血清钠120124mmol/L，重度低钠血症3例，血清钠110119mmol/L。重度低钠血症中有一例出现轻度氮质血症，其余肝功、肾功均正常。 1.4治疗及转归除积极治疗原发病，去除诱因，对症及支持治疗外，均限制入液量及静脉推注呋噻米1mg/Kg，轻、中度低钠血症患儿补充0.9%氯化钠，重度予3%氯化钠，所有患儿于入院后23d临床症状消失，复查血钠正常，氮质血症消失。仅有1例因合并肛周脓肿住院时间长，其余住院57d均痊愈出院。 2讨论 尼美舒利是一种非甾体抗炎药，化学名称：4-硝基-2-苯氧基甲烷磺酰苯胺。可选择性抑制环氧合酶，具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。国内外有大量的临床文献资料显示，尼美舒利与布洛芬、对乙酰氨基酚相比解热镇痛作用起效更快，不良反应相当。被认为是一个起效快、疗效好、安全性高，具有良好发展前景的非甾体抗炎药。不良反应主要有：胃灼热、恶心、胃痛，但症状都很轻微、暂短，很少需要中断治疗。极少情况下，患者服药后出现过敏性皮疹。此药最初禁用于1岁以下的小儿，但在xx年11月26日，在北京儿童用药安全国际论坛上，很多专家提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。最近说明书禁用于12岁以下的小儿。因此关于新生儿中毒的报道罕见，何平、张淑荣等报道尼美舒利致新生儿肾脏不良反应5例，主要表现为：少尿或无尿(5例)；l例无尿。电解质紊乱(3例)：主要表现为高钾血症、低钠血症、低氯血症。K最高达7.1mmol/L。Na最低达119.6mmol/L,CI最低达85.9mmol/L。水潴留、浮肿：3例。认为新生儿肾小球滤过率低，受到多种病因(常见有3类：低血容量，如出血及各种原因导致的脱水等；有效循环不足，如缺氧、低温、败血症、坏死性小肠结肠炎、肺透明膜病、DIC等，药物，大剂量血管扩张剂或收缩剂)，致肾脏血流减少。故新生儿的肾功更易受损1。 于乡村医生或患儿家长自行给药致新生儿中毒，临床全部出现水肿、低钠血症表现，绝对或相对钠缺乏(水过多)是失钠性和稀释性低钠血症的共同特点，失钠性低钠血症时体钠总量和细胞内、外液容量减少，有效循环血量降低，钠在比例上少于水。稀释性低钠血症时体钠总量正常，亦可减少或增加，与钠摄入量有关；体液总量和细胞内、外液容量增加，有效循环血量正常或增加，水在比例上多于钠。尿钠排出量与有效循环血量有关2。本文患儿发生原因考虑与新生儿肾脏功能发育不成熟，排泄功能差，而尼美舒利70%又由肾脏排泄，更易致水肿发生，进而出现稀释性低钠血症表现，另外，由于患儿进乳差，钠摄入的少，同时有失钠性低钠血症的存在。临床给予限液、补钠后症状消失，无严重病例发生。为避免新生儿中毒的发生，应积极寻找新生儿发热的病因，以物理降温为主，不主张用退烧药，同时加强乡村医生的培训，掌握合理用药的原则，严格按照说明书规定的用法、用量，另外，尼美舒利是处方药，但目前一些药店随意销售处方药，应加强监管。