降糖药小讲课

.,糖尿病口服降糖药护理,.,导致高血糖机理,葡萄糖重吸收增加,胰高血糖素分泌增多,肝糖生成增多,神经递质功能障碍,葡萄糖摄取减少,肠促胰素反应减低,高血糖,胰岛素分泌受损,口服降糖药作用机理,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肌肉,I,G,碳水化合物,-糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,噻唑烷二酮类药物,.,常用口服降糖药,胰岛素增敏剂,糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,.,胰岛素促泌剂发展历程,第一代SU,第二代SU,第三代SU,20世纪50年代开始用于临床,20世纪60年代开始用于临床,20世纪90年代初期用于临床,20世纪90年代后期开始用于临床,格列本脲、格列齐特格列吡嗪、格列喹酮,格列美脲,非SU胰岛素促泌剂,瑞格列奈那格列奈,磺脲类（SU)格列奈类,.,胰岛素促泌剂,作用机制,胰岛素,刺激胰岛细胞(30%),.,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等,胰岛素促泌剂-磺脲类,不良反应,低血糖：最常见，特别是老年和肝肾功能不全者体重增加：中等程度的体重增加消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,不良反应,.,用药注意,餐前半小时服用注意监测血糖注意药物相互作用增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠注意药物继发性失效,胰岛素促泌剂-磺脲类,.,胰岛素促泌剂-格列奈类,瑞格列奈,诺和龙,那格列奈,唐力,常用药物,餐时血糖调节剂模拟生理性胰岛素分泌,.,低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹,不良反应,胰岛素促泌剂-格列奈类,.,用药注意,胰岛素促泌剂-格列奈类,.,a-糖苷酶抑制剂,葡萄糖,淀粉,血管,作用机制,抑制小肠上断的-葡萄糖苷酶,.,倍欣,伏格列波糖,拜糖苹,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖平,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,常用药物,.,减轻餐后高血糖单独使用不导致低血糖不增加体重降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,.,用药注意,餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型：拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量,.,消化道反应腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛,不良反应,.,胰岛素增敏剂,噻唑烷二酮类,二甲双胍（甲福明）格华止,常用药物,双胍类,罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）,.,促进靶细胞对胰岛素的反应,作用机制,改善胰岛素敏感性,外周组织,.,体重增加、水钠储留、增加心衰风险可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,不良反应,胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类,.,用药注意,空腹或进餐时服用注意肝功能的监测近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险,胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类,.,作用特点,不刺激胰岛细胞分泌胰岛素单独使用不导致低血糖抑制食欲，使体重下降可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,胰岛素增敏剂双胍类,.,消化道反应(达50%）厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良,不良反应,胰岛素增敏剂双胍类,.,用药注意,餐食或餐后,胰岛素增敏剂双胍类,.,药物的服药时间,进餐时服用,格列奈类,餐前半小时服用,磺脲类,第一口饭嚼服,a-糖苷酶抑制剂,餐时或餐后服用,双胍类,胰岛素增敏剂,空腹或进餐时服用,.,口服降糖药与血糖监测,糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的，患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。此外，以下情况应该增加监测血糖的次数：当调整药物剂量、更换药物种类时；生病期间；改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐或延迟进餐时；改变运动时间，运动项目或运动量时；情绪波动时；出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时,.,服用降糖药期间低血糖预防和治疗,服药降糖药期间有发生低血糖的危险，常常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发生。患者发生低血糖时，意