ABP的监测及护理

有创动脉血压(ABP)的监测及护理,北京朝阳医院京西院区ICU王雪,一、ABP（Ambulatorybloodpressure）,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,二、适应症,循环功能不良血流动力学不稳定需用血管收缩、扩张药手术后病人的监测需频繁采集血标本?,三、动脉穿刺插管直接测压法,优点：可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压可经导管取标本可描记动脉波形，了解心脏情况体外循环时仍能连续监测动脉压缺点：有创伤性、有并发症,四、血管的选择,桡动脉足背动脉股动脉肱动脉颈动脉,桡动脉的优点,位置表浅易于做侧支循环试验无重要组织易压迫止血侧支循环丰富,ALLEN试验,病人的手攥紧23次,在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断,继续对动脉加压让病人反复握拳注意变苍白的手掌颜色,放开尺动脉手掌应在515秒钟内变红色-即为ALLEN试验正常表明尺动脉供血良好如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位,根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）7-14s内颜色恢复为二级，即慎重15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）,五、置管技术,经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）直视A穿刺插管,操作方法,用物准备：套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、5ml注射器、利多卡因或2普鲁卡因、消毒用物（1）体位（2）消毒、穿刺（3）连接测压装置（4）妥善固定、压力归零,六、动脉压力图形的识别,收缩相重搏切迹舒张相压力波分：升支正常值100-140mmhg降支正常值60-90mmhg重搏波方波试验,ActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputRecordthesquarewaveandoscillationsonapaperstrip2stepstodetermineoptimaldamping:1)Resonantfrequency=Paperspeed(mm/s)/distancebetween2peaksofoscillations(mm).2)DampingCoefficient=amplitudeofsecondoscillation/amplitudeofthefirstoscillation.,PaperSpeed:25mm/sDistancebetween2amplitude:1.5mmResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.5=17*A2=3mm;A1=7mmDampingCoefficiency:A2/A1=3/7=0.4,七、测压时的注意事项,不同位置的压力差如：股A：桡ASBP约10-20mmhgDBP15-20mmhg足背A：桡ASBP约10mmhgDBP10mmhg应定期对测压仪效验波形变平冲洗测压管道体位与归零，测量的关系？,校对零点,校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平,八、临床护理,严防动脉内血栓形成保持测压管道通畅严格执行无菌技术操作防止气栓发生妥善固定,九、并发症的监护,远端肢体缺血（1）桡动脉置管前需做A