关节脱位(本)（课堂PPT）

第六十三、五章关节脱位,1,授课内容要点,一、关节脱位概述：1、关节脱位的发生率2、关节脱位定义与命名3、关节脱位的原因及分类4、关节脱位的临床表现及诊断5、关节脱位的治疗原则二、几种常见关节脱位表现及治疗1、肩关节脱位的特征及处理方法2、肘关节脱位的特征及处理方法3、髋关节脱位的特征及处理方法,2,(一)关节脱位的发生率,在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10关节脱位中：上肢关节占4/5下肢关节占1/5关节脱位好发部位：肘、肩、髋,一、概述,3,(二)【定义及命名】：,1、定义：组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去了正常的对合关系。(又称脱臼),4,2、脱位的命名：,（1）、病因命名:先天性脱位病理性脱位,5,肘关节后脱位,（2）关节名称关节远端的移位方向脱位,6,(三)【原因及分类】：,1、按脱位的发生原因可分为：（1）、外伤性脱位：（2）、先天性脱位：（3）、习惯性脱位：（4）、病理性脱位：,7,2、按脱位后的时间分为：,（1）、新鲜脱位：脱位时间周以内（2）、陈旧性脱位：脱位时间周以后,8,3、按脱位的程度可分为：,（1）、完全脱位：（2）、不完全脱位：,9,4、按脱位后关节腔是否与外界相通分为：,（1）、闭合性关节脱位（2）、开放性脱位,10,(四)【病理】,脱位时发生两骨之间的关系失常关节软骨、滑膜组织破裂损伤关节囊部分穿孔撕裂损伤关节附近的韧带、肌肉有不同程度的破裂损伤有时可发生关节边缘骨折及血管、神经损伤脱位后关节腔内、外发生血肿，血肿机化、粘连则影响活动功能彳,11,(五)【临床表现与诊断】：,1、一般症状：外伤史，患处疼痛肿胀，皮下瘀斑关节功能丧失等有时可合并血管，神经的损伤。,12,2、特有体征：,()、畸形：()、弹性固定：()、关节部位空虚：,13,3、X线摄片检查：,14,(六)【治疗】：,复位、固定、功能锻炼1、复位：（1）、手法复位：复位原则：复位成功的标志：复位失败的原因：,15,（2）、切开复位：,关节内骨折，不宜于行手法复位软组织嵌入关节腔，手法复位失败者陈旧性脱位手法复位失败者,16,、固定：,目的：方法：时间：、功能锻炼：,17,二、临床最常见关节脱位表现特征及治疗原则,18,(一)肘关节脱位：,19,1、肘关节局部解剖特点与发生脱位的关系,20,2、【临床表现与诊断】：,()、外伤史：外力性质受伤过程伤后表现,21,()、特有体征：,肘部变粗，上肢变短鹰咀后突肘关节固定于半屈曲135度位弹性固定前臂与上臂之比例失常,22,肘后三角关系紊乱；肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及鹰咀及桡骨小头。,肘后三角,23,肘关节脱位后牵拉尺神经,有时可有尺神经损伤症状,24,(3)、X线可明确诊断并了解病情，有无合并骨折等,肘关节正、侧位X线片显示脱位,25,26,3、【治疗】：手法复位为主,()、麻醉：()、复位方法：,27,(3)固定：石膏托功能位周，三角巾悬吊前臂于胸前。(4)功能锻炼：,28,4、【预后】：骨化性肌炎。有时合并尺神经损伤。,29,(二)肩关节脱位：,占关节脱位的第二位，发病率约40%，男性大于女性,30,1、【解剖概要】：,特点：,肩关节纵切面,31,2、【发病机理及分类】：,()、传导暴力：()、杠杆暴力作用：()、分类：根据方向分为前脱位、后脱位两种。,肩关节后脱位,32,肩胛下脱位喙突下脱位锁骨下脱位,33,3、【临床表现与诊断】：,()、外伤史：()、一般症状：()、特有体征：方肩畸形：,34,Dugas征阳性：（搭肩试验）,正常,阳性,35,直尺试验阳性：,36,伸肘试验：（）患肢上臂外展25300位弹性固定,37,(4)、神经损伤：,腋神经牵拉伤,38,(5)线：肩关节正位或穿胸位线片可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩胛下脱位喙突下脱位锁骨下脱位,39,40,4、【治疗】：,(1)、复位：麻醉：方法：Hippocrates法：,手牵足蹬法复位肩关节脱位,41,拔伸托入法：取坐位，对抗牵引,42,复位后肩部丰满，方肩变为圆肩，Dugas征阴性，线示肱骨头复位正常。,复位后判断:,43,()、固定：,44,()、功能锻炼：,爬墙外展,爬墙上举,旋转,带臂上举,45,(三)髋关节脱位：,髋关节纵切面,46,【概述】：,发生率较低。按脱位后的位置分为前、后、中心脱位三种。以后脱位常见。,47,髋关节后脱位：,1、【病因】：多由间接暴力所致。,48,2、【临床表现与诊断】：,()、外伤史，暴力较大；()、局部疼痛，髋关节功能障碍，不能行走等；,49,()、患肢缩短，髋关节屈曲、内收内旋畸形，弹性固定,50,()、臀部可触及上移的股骨头，有大转子上移体征。“Nelaton线”“Bryant三角”“Shoemaker线”,“Shoemaker线”,51,52,53,54,55,()、线可了解脱位的情况及有无骨折。,56,3、【治疗】：,()、保守治疗：手法复位：麻醉要充分提拉法,57,Bigelow法：,问号法,58,固定：持续皮牵引患肢于伸直位，外展约30。时间：3-4周合并骨折（髋臼缘）的4-6周。功能锻练：,59