频闪喉镜基本知识（课堂PPT）

频闪喉镜基本知识,联系人：丁博士E-mail:abs94555,1,喉镜分类,普通喉镜电子鼻咽喉镜动态频闪喉镜（电子动态喉镜）,2,普通喉镜,分为一般硬镜和纤维喉镜，与光源和摄像系统相连组成完整的影像系统。特点：通过光导线将光传导至内窥镜前端摄像头与内窥镜后部相连，图像需经过导光纤维被摄像头摄入硬镜操作需医生具备经验，纤维喉镜操作简单但效果差劣势：硬镜操作效果较好，但须病人配合纤维喉镜操作容易，但由于导光纤维较细，进光量少，图像不清晰,3,电子鼻咽喉镜,特点：导光原理为光纤导光，光纤数量比普通纤维喉镜多，亮度大，摄像头芯片在鼻咽喉镜的前端图像清晰，避免了因光导纤维导致损失进光量而造成图像模糊，由于摄像技术的革新，可观察到细致的组织图像。针对声带，可观察声带的位置，形状及异物和出血情况，可观察到口腔，咽喉，鼻道内等各个角度及细节的图像缺点：无法观察声带振动时异物的运动变化，细微的毛细血管出血情况。无法观察声带本身在发生时的振动情况，闭合情况无法判断声带小结或息肉对声带振动的病理影响和声带的僵硬情况,4,动态频闪喉镜,光源为间断的闪光光源。检查时在喉外相当于甲状骨板皮肤处放一拾音器。检查时按临床需要检查动像、静像及0360度的相位以及真声、假声、低调、高调、弱音、强音的声带振动形态。在动态喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相和开放相，观察的次序是由声门闭合开始，继而开放再回到闭合，这叫作一个振动周期。,5,动态频闪喉镜,仅针对声带检查，了解喉部疾病的发展情况：特点：利用频闪光源，将光源频率与声带发生频率相配合，以观察声带运动状况的一种检查手段。可与硬镜，普通的纤维喉镜，电子鼻咽喉镜相连接，进行观察。弥补了普通持续光源进行检查时的缺陷，与内窥镜的连接，在满足了一般影像检查的同时，也可以进行单独声带的粘膜波形态学变化的检查分析。,6,检查内容,声带振动的规律性振动振幅振动消失粘膜波动声门闭合动像中周期性音频不稳静像颤动,7,观察项目,基频:人的基本声音频率。动态喉镜屏幕上能显示基频的数字。正常情况下基频与年龄、性别有关，年龄小基频高，女性比男性基频高。病理情况下音哑或失音时基频下降，有些疾病则升高。对称性:正常声带显示两侧对称性振动，非对称性振动为病理现象。振幅:声带振动幅度有一个平均的正常范围，在基频一定的条件下，振幅增大声音强度增加;病理情况下，振幅增大提示声带肌张力的低下，声音的音质软，音强低。声带振动的关闭相:一个良好的声带振动过程，在关闭相时是可以关闭的，关闭相是声带振动周期的一个部分，在振动期间，声门不完全关闭就会引起音质的变化，出现漏气或呼吸音等。,8,观察项目,周期性:非周期性的振动是噪音，可因声带表层病变，如水肿、癌变、角化、白斑等改变了声带组织结构的力学特征，动态喉镜显示一侧或两侧声带振动不规则或声带某部位停止振动，其他部位仍有振动或出现粘膜波绕行或只有粘膜波而缺乏移行波。粘膜波:通常粘膜波的大小、形状与振幅大小、形状有关，这是动态喉镜检查的主要内容。一侧声带癌变的患者，由于粘连和浸润在声带肌上表层粘膜变硬，粘膜的波动性移位被阻止，粘膜波消失，这样的患者甚至于振幅也可以消失，出现完全的振动停止，这是肿瘤损害的一种病理特征。,9,振动消失分类,发声性振动消失：在间接喉镜下，声带活动正常，用频闪镜检查其整个音域都看不到声带振动。振动完全消失：在间接喉镜下，看不见内收外展活动，在频闪镜下检查其整体音域，也看不见声带振动的细微活动。部分振动消失：声带全长振动受限。,10,粘膜波动,粘膜波动与声带振动的振幅一样，它与音强、音高、音区、声带紧张度和长度有关，其波动的大小目前尚无绝对的数据。在正常情况下其波动是对称的，有规律的。病态的粘膜波动可分为增强型、减弱型和波动消失。粘膜波动大小与声带振动是一致的，但声带疾患往往是粘膜波动消失在先，振动消失在后，如原位癌、癌前病变、结核或声带瘢痕都可出现粘膜波动减弱、消失或振动减弱消失。但也有粘膜波动的程度与振动振幅的大小并非一致，如一侧声带麻痹的患者，可出现振动振幅变大，但粘膜波动变小或消失。在检查粘膜波时，应用胸声，假声，不同的音调及音强来检查,11,粘膜波动,粘膜波动的频率、幅度下降，甚至消失的情况有：声带粘膜层的炎症、肿胀、角化或纤维化等都会导致被盖层变硬、僵直、质量增加、松软度下降、被动伸张和变形的顺应能力降低。粘膜波消失，进而声带振动消失病变深、范围广的疾病，如结核、肿瘤，病变由粘膜层向深层侵润，波及本体层，使两层融为一体，出现声带变硬，质量增加，体积增大，弹性和变形能力丧失，在病变发展过程中，会出现相应病变,12,动态喉镜声带小结区粘膜波表现及意义,通过观察声带小结区粘膜波，以探讨小结区不同粘膜波形态在治疗上指导意义。方法：对例声带小结患者进行动态喉镜检查，将小结区粘膜分成种形态，即正常、减弱与消失，并对全上患者进行为期个月的非手术治疗，并随访观察。结果：粘膜波正常、减弱与消失者小结消失率分别为、（）。结论：提示声带粘膜波正常或减弱者可先行非手术方法，粘膜波消失者非手术疗法常不能奏效。,汪审清凌玲浙江医科大学附属第一医院耳鼻因喉科,13,四种喉部疾病的频闪喉镜检查,粘膜波的变化直接反映声带双重振动体（被盖层和本体层）的组织学改变，是声带有无病理变化的一种敏感标志，声带振动的幅度能反映声带本身张力的一个侧面，也是一种反映声带有效振动的客观指征，为疾病的诊断和鉴别诊断提供重要的客观依据，特别在功能性发音障碍、声带囊肿、Reinke水肿、沟状声带等的诊断及分类中具有重要的意义。,吴宏、谭家驹、黄慕德、陈伟雄、虞幼军广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科528000；李正廷：首都医科大学附属红十字朝阳医院耳鼻咽喉科,14,声带分层,包膜层包括上皮层和固有浅层，上皮层由78层的复层鳞状上皮组成，厚0.5mm，固有浅层为疏松的结缔组织组成，厚0.3mm中央较两端厚；过度层为胶原纤维和弹力纤维组成；体层是由喉内肌组成，主要是甲杓肌。,15,声门闭合不严的原因,一侧或两侧声带弓型不直；声带边缘肥厚不齐或有小的新生物如息肉、肿瘤等；两声带张力不等，两声带或一侧声带位置异常如声带麻痹。,16,动像中周期性音频不稳,振动时快时慢周期性频率不稳：声带突然闪动或震颤，并可重复出现。,17,静像颤动,在频闪喉镜下静像中产生急冲式的活动，或其轮廓模糊不清。这种现象既可出现于各种位相时，也可孤立出现于一定的位相中，例如只出现于开放相或闭合相。在许多情况下，这种现象只是极短的振动过程中分散于各种位相。,18,嗓音医学,1924年，维也纳就成立了世界嗓音医学学会。嗓音医学在我国的发展是从上世纪80年代开始。本世纪初，随着频闪喉镜、高速摄影等检查设备的运用，诊断水平得以迅速提升，对那些在以前被认为解决不了的疾病的认识也因此突飞猛进。声带显微缝合技术以减少声带疤痕的形成，并运用这一技术治疗声带沟、声带萎缩、声带麻痹和声带疤痕等嗓音疾病，取得了较好的治疗效果。,19,嗓音客观的频谱分析,嗓音的基频(f1D)基频微扰(jitter)振幅微扰(shimmer)谐噪比(HNR)标准化声门噪声能量(GNNE)最长声时(MPT)共振峰,20,嗓音美容前景广阔,作为人类社会最基本的功能，人们越来越重视“第二张面孔”嗓音，对嗓音美容也有了较多需求。张雷认为，嗓音医学将有很大的发展空间。“现在，有些县级医院也在开展喉显微手术，但如何来规范手术方式，提高术后病人嗓音恢复的满意度，这个问题没有解决。”张雷说。,21,总结,频闪喉镜的最大优