肝超声诊断（课堂PPT）

第六章肝超声诊断,第一节正常肝超声基础,1.肝的解剖概要,2.肝的探测方法和途径,3.正常肝声像图表现和测值,4.探测要点,2,肝是人体最大的实质性脏器，也是人体最大的消化腺，肝脏呈楔形，右端厚大圆顿，左端薄而窄小。成人肝位置固定，大部分位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝上界与膈顶同高，位于右侧第五肋间。下缘不超过右肋弓。,肝的解剖,3,4,5,肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；肝表面有一层纤维膜，称肝包膜。镰状韧带将其分为左、右两叶。脏面：左右纵沟和横沟（第一肝门，门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管出入），呈H型。右纵沟前方为胆囊窝，下方为下腔静脉；左纵沟有肝圆韧带，后方有静脉韧带。,6,肝膈面,镰状韧带冠状韧带肝左叶肝右叶裸区,7,8,9,10,肝门（第一肝门）,借“H”形沟右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝圆韧带裂（胎儿脐静脉韧带遗迹）静脉韧带裂静脉韧带（胎儿时期静脉导管遗迹）胆囊窝腔静脉沟（第二肝门）,肝脏面,11,12,13,14,肝的血管和解剖学分区肝内主要有四套管道（门静脉、肝动脉、肝管和肝静脉），形成两大系统。1.Glisson系统。（门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分级）(1)门静脉分为左右两支，右支分为右前（右前上支、右前下支）、右后（右后上支、右后下支），左支（横行向左，走行于脏面左纵沟内，发出左外上、左内下、左内叶支，形成工字型）正常内径1.0-1.3cm。,15,16,（2）肝动脉起自腹腔动脉干，末端分出肝总动脉、脾动脉、胃左动脉，主干延续为肝固有动脉，到肝门后分肝左、右动脉。（3）肝管：由肝细胞间微胆管汇合成小叶间胆管，进而汇合成肝左管、肝右管，肝总管，与门静脉、肝动脉伴行，下方与胆囊管汇合成胆总管。,17,2.肝静脉系统引流肝的大部分血液，注入下腔静脉，分为肝中、肝左、肝右静脉。3.肝门的解剖。第一肝门：横沟第二肝门：三支肝静脉与下腔静脉汇合处。第三肝门：右半肝脏面的肝右静脉和尾状叶的小静脉汇入下腔静脉部位。,18,19,20,21,22,S4a,S4b,S2,S3,S8,S5,S6,S7,肝中静脉,肝左静脉,门静脉肝动脉胆总管,肝圆韧带,肝右静脉,下腔静脉,Couinaud肝分段和解剖示意图,23,S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7,24,肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法,25,二、肝的探测方法和途径1、检查前准备一般不需作特殊的准备。凡疑传染性肝炎者，应注意加强消毒隔离措施以防交叉感染。2、探测仪器1）仪器2）探头频率3.5-5.0MHZ3)仪器调节,26,27,3、探测体位与途径1)仰卧位探头可从左肋下、剑突下、右肋下和右肋间扫查。2）左侧卧位右肋间扫查。3）右侧卧位手臂上举，对显示左外叶特别有用4）坐位或半卧位使肝下移，探头从剑突下扫查，显示肝左叶外侧角。,28,4、扫查方法与标准切面1.左肋缘下斜切2.剑突下纵切3.剑突下横切4.右肋缘下斜切5.右肋间斜切6.右腋中线冠状切(左侧卧位，探头置于右腋中线进行扫查。),29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,S2,S1,S3,AAA,-LPV,经腹主动脉矢状切面图,63,S4,S1,S3,-,经下腔静脉矢状切面图,64,S5,S8,RPPV,GB,肝-胆囊矢状切面图,65,S6,S7,肝-右肾矢状切面图,66,GB,LPV,肝左叶斜断面图,67,S4,S1,S3,S2,S5,S8,经第一肝门横断面图,68,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,经第二肝门斜断面图,69,三、正常肝声像图表现和超声测值1、正常肝声像图正常肝的形态和大小个体差异较大，内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，在声像图上回声高于肝实质。肝静脉管壁菲薄，不显示明显管壁回声。正常的GLISSON系统分支及肝静脉分支在肝内交叉，并自然行走于肝实质内。,70,正常门静脉和肝静脉,71,正常门静脉血流图,门静脉血流方向向肝，呈红色，主干平均流速0.150.20M/S。,72,正常肝动脉血流图,肝动脉血流，方向向肝，呈红色，最高流速0.570.66M/S，阻力指数RI0.70.,73,正常肝静脉血流图,肝静脉血流方向为背离肝，呈蓝色闪烁状。,74,肝的超声测量及正常值,肝右叶最大斜径12-14CM肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为标准面，为肝前后缘最大距离。肝右叶前后径8-10CM肋间斜切肝右叶横径正常测值范围不超过10CM，肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离。左半肝厚径和长径腹主动脉矢状面图，厚径不超过6CM，长径不超9CM。,75,