正确使用CS100主动脉内球囊反搏泵 不良反应 常见问题PPT演示课件

CS100主动脉内球囊反搏泵的使用,CS100Intra-AorticBalloonPump,1,初始设定,1.连接电源，确认主电源开关和IABP开关均处于开的位置2.打开氦气瓶，检查氦气压力3.建立与病人的心电图（ECG）和压力连接4.将传感器调零a.打开压力传感器与空气相通。b.按住压力调零键2秒钟。c.关闭压力传感器。5.确认操作模式为自动6.使用合适的导管延长管将IAB与安全盘气动连接相连。7.对IAB导管填充氦气并开始反搏。a.按开始键看到显示自动充气信息b.自动充气信息消失，反搏开始c.如果需要，可以使用IAB排气控制微调准确调整排气时相8.核对反搏压报警限值a.反搏压报警限通常设置在反搏压下10mmHgb.必要时，可以按反搏压报警键并使用向上和向下箭头键调节更改反搏压报警限。,2,一、初始设定,1.打开总电源将电源线插入合格的交流电源插座保证电源线与反搏泵背面的接口稳定连接总电源位于开的位置,3,一、启动程序,2.打开主机电源打开主机电源开关，等待大约10秒钟，直到屏幕出现系统测试通过信息。,系统测试通过信息,主机电源,4,氦气瓶固定开关,二、打开氦气瓶阀门并且确认氦气压力,慢慢地按逆时针方向完全打开氦气瓶阀门，确保氦气指示器的显示表明在氦气瓶中有足够体积的氦气。,氦气瓶阀门,氦气指示器,5,三、连接心电图导线和压力传感器,ECG电缆连接口,血压电缆连接口,外接ECG电缆连接口,6,连接心电图导线（ECG）,7,2.连接压力传感器,中心腔血压监护的连接示意,加压盐水袋500ml静脉注射液,连续冲洗装置,测压管路长度不超过8Ft或240cm,连接到气路延长管,保持300mmHg压力,并放置到传感器上3ft高的位置,连接至设备血压输入口,8,要点：要达到最佳的信号效果，应使用小于8英尺的测压管连接传感器和导管。同时，应使用包装内带的测压管。要点：用标准设置冲洗动脉压力监测的中心腔。按技术要求建主动脉压力监测装置，避免潜在栓子进入主动脉（因而进入颈动脉或冠状动脉内）的风险。提示：使用加压盐水袋并加压至300mmHg。天津德世信公司目前提供的测压套装提供3ml/小时的微量滴注，保持压力平衡。德世信公司目前配备Edwards带自动冲洗的压力传感器套装，满足动脉压检测的要求。不需要使用球囊穿刺包内的测压管。,2.连接压力传感器,9,a中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置，然后通大气,2.连接压力传感器,10,b持续按压力调零键2秒钟进行压力调零，然后将压力传感器与病人相通。,2.连接压力传感器,11,四、连接气路延长管,当导管置入完成后，将气路延长管的末端连接至安全盘的气路接口处,12,五、开始反搏,按开始键开始反搏，反搏过程中，此键左侧灯闪烁,13,不良反应,球囊膜穿孔肢体缺血穿刺部位出血血小板减少球囊导管不工作感染,14,球囊膜穿孔,原因接触尖锐的器械在使用过程中不正常的球囊膜折叠可能导致球囊疲劳破裂。与钙化的斑块接触时，由于表面的摩擦，最终导致球囊膜穿孔,如果发生穿孔，在IAB导管内可见到血迹。可能出现以下情况：IABP发出漏气报警在导管气路的体外管道或气路延长管中可见到干血点或含血的液体反搏压波形突然改变。,15,球囊膜穿孔（续）,应立即采取的措施停止反搏取出IAB导管如果怀疑穿孔，应让患者报此垂头仰卧位。如果患者的状态许可，可重新插入IAB导管,16,球囊膜穿孔,17,18,警告：如果IAB渗漏后继续反搏，会导致空气栓塞而损伤器官，或在球囊膜表面形成只有通过外科手术才能取出的大块血栓。提示：使用过程中出现与导管相关的报警信息，诸如：快速漏气，导管未连接，检测到血等。在出现此类报警信息时的首先就必须检查导管内是否有血。判断有血的原则并不一定是看见红色的血，如果导管的气路出现黄色的血清即可断定为漏血，如需进一步确定，可使用注射器回抽，但绝对不允许向内充气。在判断有漏血后，一定要撤出导管。,球囊膜穿孔,19,要点：如果怀疑球囊膜渗漏，切勿使用注射器或任何其它方法反搏IAB。提示：可使用注射器回抽以判断球囊是否渗漏，但绝对不允许向内充气。要点：球囊穿孔可能表示病人的血管导致新的球囊膜磨损或穿孔。提示：如果出现球囊穿孔，而病人又必须使用新的导管，在这种情况下，意味新植入的球囊再次穿孔的几率非常高，需要使用者多加注意。,球囊膜穿孔,20,要点：当注意到导管有任何障碍时，如球囊膜不平常的折叠或中心腔弯曲，应立刻重新调整IAB导管位置。因为这障碍可能会缩短球囊膜寿命及引致渗漏。要点：当通过中心腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用高压注射器。注射器产生的过高的压力可能会损坏中心腔。,球囊膜穿孔,21,注意事项：接触钙化斑块或出现不正常的折叠时，球囊膜的寿命会受到影响。血管内的IAB导管漏气，可能会导致气体进入患者血流，对患者造成伤害。大的穿孔非常罕见，因此少量的漏气通常没有症状。穿孔的发生率与血管性疾病患者的病变程度、主动脉中IAB导管的位置或特殊患者使用的球囊型号是否合适有关,球囊膜穿孔,22,IABP使用过程中或之后，均可能导致穿刺侧的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如：血栓动脉内膜撕裂或形成夹层鞘管或IAB导管的存在阻碍血流如果在拔出IAB导管后出现肢体缺血，应考虑血管再通手术。监测穿刺侧的下肢远端缺血症状的发展。,肢体缺血,23,肢体缺血,24,导致穿刺部位出血的原因有：穿刺过程中导致动脉损伤穿刺部位的导管过度移动抗凝治疗直接按压穿刺部位可以止血，同时需要确保充足的远端血流。如果持续出血，需要考虑手术修复穿刺部位。,穿刺部位出血,25,穿刺部位出血,26,血小板减少症,27,球囊导管不工作,28,IAB导管穿刺部位的皮肤破损有可能导致感染。在穿刺IAB导管和更换敷料的整个过程中都需要保持无菌操作。如果必要，可进行与IAB导管相关的感染情况和治疗措施的患者评估。,感染,29,感染,30,31,回答常见问题,Q：反搏泵的收缩压总是比我们的监护仪的低20mmHg,在回答问题之前要确认：两台设备的压力调零的零点是否一致？尝试冲洗中心腔监护仪有没有反搏模式反搏泵上的反搏压是否与监护仪上的收缩压一致，舒张压是否一致,A：具体问题要具体分析，如果上述的问题得到肯定回答，则可以告诉医生，这与监护仪的识别收缩压舒张压的算法有关，监护仪的主动脉压分析（AO）通常将一个心动周期内的压力最大值判定为收缩压，最小值判定为舒张压。很容易将反搏压认定为收缩压。如上述问题确认为否，则很可能与病人状态和导管状态有关。,32,回答常见问题,Q：反搏泵使用Arrow公司的球囊工作一段时间后就频繁报漏气，是不是你们的设备有问题,在回答问题之前要确认：从球囊波形上看是不是真的在漏气？从球囊波形上看是不是有排气受限？导管内的水多不多与使用Datascope的球囊时的球囊波形进行对比,A：具体问题具体分析。真的漏气时要查到漏气原因。如不是漏气则与Arrow球囊的设计有关。Arrow公司的球囊膜部渗透率高，共轴设计，气道多变。这些特点导致其不适合在Datascope设备上使用，刚开始使用时影响不明显，但工作一段时间后，水开始与氦气混合，导致充放气速度降低，排气受限，误报漏气。,33,回答常见问题,Q：穿刺过程过程中可不可以使用PCI导丝，可不可以使用介入时用的7Fr鞘或8Fr鞘？,A：穿刺过程过程中不可以使用PCI导丝，不可以使用介入时用的7Fr鞘或8Fr鞘。Linear7.5Fr的导丝为0.025”X145cm的J型头导丝，中心腔内径为0.027”。造影用的J型头导丝外径为0.035”，对Linear而言太粗了。PCI用的导引导丝为直头，外径为0.014”，不适合用于大血管内放置导管。普通的7Fr的鞘太小，8Fr的鞘比7.5Fr粗了0.5Fr，容易存血形成血栓。而且普通的鞘内没有弹簧圈，不能有效保护导