前牙开髓ppt课件

开髓(Endodonticcavitypreparation),1,目的,牙髓病及根尖周病的首选治疗方法是根管治疗开髓是根管治疗的第一步通过开髓彻底揭去髓顶，建立进入根管的直线通路,2,开髓的原理,开髓是为了进入髓腔，去除髓腔内容物或使根管治疗器械顺利进入根管，达到根尖狭窄部，完成各种牙髓治疗操作尽可能地减少对牙体组织的损伤和破坏,3,上颌前牙的髓腔解剖结构,4,上颌中切牙,髓腔较大，为粗而直的单根管唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切端方向逐渐变细，至切端处成尖形，向根尖方向也渐缩小。,5,上颌侧切牙髓腔形态,上颌侧切牙髓腔形态,近远中剖面横断面唇舌剖面,6,尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，多为单根管。上颌尖牙髓腔形态上颌尖牙髓腔最大处的唇舌径明显大于近远中径，为单根管。近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角相当于牙冠中1/3处，与牙尖相对应。唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形与牙根外形相一致，至根尖1/3处明显缩小变细。,上尖牙髓腔形态,7,上前牙的开髓步骤,解剖形态定点开髓,8,定点,舌面窝中央稍靠近舌隆突处,舌面九等分,9,车针与舌面垂直进入至釉牙本质界，穿入牙本质时(阻力减小感?)(约进入1mm釉质厚度)然后改变钻针方向，使其与牙体长轴平行,进针,裂钻,10,继续钻入髓腔方向进入髓腔，“落空感”注意！髓腔钙化或细小者可能没有“落空感”随时用探针探查进没进入髓腔,穿通髓腔,11,换用球钻与牙体长轴平行向上“提拉”式钻磨揭顶：近远中髓角、切方唇侧髓顶用探针的双弯小钩检查,揭髓室顶,12,去除舌隆突处的牙本质三角形成:开髓洞形髓腔根管口的直线通路,修整开髓洞形,裂钻,13,开髓洞形,三角形上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形（三个方向的髓角）,14,根管扩大器或锉检查是否可直线通入各根管深部,探查根管,15,总流程,16,常见开髓错误或不当,钻到釉牙本质界后未及时改变钻针方向，形成唇侧台阶、冠部侧穿、颈部侧穿,17,开髓口的洞形不宜过大，以免出现台阶甚至邻面侧穿及破坏舌隆突,18,开髓口的洞形不宜过小：近远中髓角暴露不充分，髓角处髓顶未去尽，遗留残髓，牙冠变色,19,直线通路建立不充分舌侧根管口处的牙本质三角未充分去除开髓洞口过小,20,下前牙的髓腔解剖结构,21,下颌中切牙,下颌中切牙的髓腔体积最小，根管外形与牙根外形一致，唇舌径明显大于近远中径。为扁而窄的单根。近远中剖面：髓腔呈狭长三角形，髓室顶最宽，相当于牙冠中1/3处，向根尖方向逐渐变细,22,下颌侧切牙,下颌侧切牙的髓腔形态与下颌中切牙相似，但较下颌中切牙大。,唇面观横断面观近远中面观,23,下颌尖牙,下颌尖牙髓腔形态与上颌尖牙相似，但较上颌尖牙窄、髓角较圆。近远中剖面：髓腔较窄，髓角圆钝。,24,下前牙的开髓步骤,25,26,27,开髓洞形：椭圆形,28,22平牙根中部近中根管壁仅厚约1.2mm远中根管厚约1.1mm双根管较多见,29,常见开髓错误,用较小型号钻针，否则极易造成牙颈部侧穿避免开髓口过大或形成台阶,30,开髓口过小未去除舌侧根管口处的牙本质三角遗