高血压病防治1ppt课件

.,1,高血压病的防治,市医院心内科黄开建,.,2,前言-专家的话,防治高血压是防治心脑血管病的关键摘自中国高血压防治指南,.,3,定义,以血压升高（收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压病。,.,4,临床表现,症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。,.,5,危害,高血压是一种严重影响健康的疾病，常引起心、脑、肾、大动脉和视网膜动脉的损害，导致一系列并发症的产生。文献报道脑卒中患者80%以上有高血压病，而高血压病人中发生冠心病和心肌梗死为正常血压者的3-5倍。人们把高血压称为“不声不响的杀人凶手”。,.,6,收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压65岁总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L(130mg/dl)早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女80次/分）的患者分类：1受体阻滞剂、非选择性（1与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔。,.,23,其他类,直接肾素抑制剂：目前唯一的直接肾素抑制剂是阿利吉仑受体阻滞剂：在ALLHAT研究中显示与氯噻酮相比，多沙唑嗪增加心力衰竭的风险。多沙唑嗪可与其他药物联用治疗顽固性高血压，对良性前列腺增生有效，适用于老年男性高血压的治疗中枢降压药物：如可乐定、甲基多巴，不良反应多且未在随机对照研究中验证，不作为一线降压药物。直接血管扩张剂：如肼屈嗪和米诺地尔，也无降压治疗的随机对照研究，不应作为一线降压药物双重作用的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂：LCZ696，有研究显示，与缬沙坦相比，LCZ696可使血压进一步降低，且无血管性水肿发生,.,24,联合用药,除轻度或早期高血压外，大多数高血压需要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应单药标准剂量可降低收缩压10mmHg，降低舒张压5mmHg。同一药物剂量加倍，血压仅再降低2/1mmHg，而联合不同机制的降压药物，降压幅度是二者的总和（20/10mmHg）推荐早期联合治疗，特别是单片固定复方制剂,.,25,联合方案,推荐：ACEI/ARB+钙通道阻滞剂（A+C）ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（A+D）钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂（C+D）受体阻滞剂+钙通道阻滞剂（B+C）不推荐或禁止：ACEI+ARB（ACEI或ARB）+直接肾素抑制剂,.,26,联合方案（2013欧洲指南）,.,27,主要内容,一、概述二、降压达标三、药物介绍四、用药指导五、健康生活,.,28,用药指导：原则,从小剂量开始选用长效制剂合理的联合用药,.,29,用药指导1：不能随意减药或停药,坚持服药长期规范用药当今世界上还没有一种能彻底治愈原发性高血压的良药，对症用药只是使血压降至正常，并不意味着治好了高血压，所以需要终身坚持治疗。决不能不遵医嘱，听信游医，采取不科学的用药方法和治疗方法,.,30,用药指导2：降压不宜太快,除非高血压急症、高血压脑病，其他勿使用降压过快的制剂。血压在短时间内降低时，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血压大幅度波动还可导致脑性晕厥甚至脑卒中的发生。短期内降压幅度最好不超过原血压的20，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。,.,31,用药指导3：不可频繁换药,不同降压药物降压的起效时间和达峰时间不同。长效制剂的达峰时间均较慢，要耐心等待和仔细观察疗效和副作用，频繁换药可能会误失好的降压药、延长治疗时间。药物疗效巩固后，一般不需更换药物，更不能随意加药和突然停药。,.,32,忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。忌不测血压服药应定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。忌间断服药有的病人血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再度升高，导致心脑血管疾病发生。,服药还应注意以下几点：,.,33,主要内容,一、概述二、降压达标三、药物介绍四、用药指导五、健康生活,.,34,健康生活方式的建议,药物治疗只有配合健康的生活方式，才能发挥最大的作用健康生活方式包括：,合理饮食,坚持运动,戒烟限酒,心理平衡,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,运动指导,适量有氧运动进行有规律的体育锻炼。每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右。也可短时、多次运动，但每次持续时间10分钟，运动效果具有时间累加效应，运动项目可选择散步、快步行走、慢跑、太极拳。,.,40,.,41,.,42,控制体重,体重控制在理想范围内，理想体重（KG）=身高（CM）-105对于超重或肥胖者，可通过控制饮食和运动来减肥。可制定计划如每周减1kg.,.,43,戒烟禁酒,烟酒都是