喘证 中医临床护理学课件

喘证,1,PPT学习交流,【学习要求】,1、了解喘证的历史沿革、讨论范围、诊断与鉴别诊断、健康教育。2、熟悉喘证的辨证要点、证治分类。3、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、主要的护理问题和护理措施。,2,PPT学习交流,【概述-定义】,喘证是由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或肺肾出纳失常，以致呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要特征的一种病证。,3,PPT学习交流,喘证的症状轻重不一,轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；,重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；,严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱,4,PPT学习交流,呼吸困难主观上：感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常,1.轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧。2.重者动则喘息不已，甚者张口抬肩，鼻翼煽动。3.严重者喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷、汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。,【症状】,5,PPT学习交流,喘脱：喘证的严重阶段，是由于邪实正虚，心阳受累所致，表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根。,【症状】,6,PPT学习交流,【历史沿革】,最早见于内经：对病名、症状表现、病因、病机均有论述。,灵枢五阅五使“肺病者，喘息鼻张”。灵枢本脏：“肺高则上气肩息”。素问五邪“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”病位：肺；素问举痛论“劳则喘息汗出”素问痹论“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”素问经脉别论“有所坠恐，喘出于肝”,7,PPT学习交流,金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中“咳而上气”即有“气喘、肩息、不能平卧”表现的证候。刘河间：“病寒则气衰息微，病热则气甚而息粗。”丹溪心法喘：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”,【历史沿革】,8,PPT学习交流,景岳全书喘促提出“虚实”分类的辨证纲领：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”。临证指南医案喘“在肺为实，在肾为虚”。类证治裁喘证“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。,【历史沿革】,9,PPT学习交流,现代医学与喘证有关的疾病主要有：1）慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等。2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。,【讨论范围】,作为一个症状，喘可以出现在许多急、慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，即称作喘证。,10,PPT学习交流,【病因病机】,一、病因,喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。,外感：1、外邪侵袭内伤：2、饮食不当3、情志失调4、劳欲久病,11,PPT学习交流,风热犯肺,外邪侵袭,外感风寒,外感风热,风寒闭肺,肺失宣降气逆作喘,表邪未解，内已化热,肺热素盛，寒邪外束,痰热蕴肺,表寒里热,12,PPT学习交流,湿痰寒化寒饮伏肺，外邪引动伏痰，壅阻气道,饮食不当,过食生冷、肥甘,或因嗜酒伤中,脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰，痰浊上干，壅阻肺气,肺失宣降气逆作喘,复感外邪诱发痰浊与风寒、邪热等内外合邪，寒热错杂证,痰湿久郁化热，或肺火素盛痰火交阻于肺，痰壅火迫,13,PPT学习交流,升多降少，气逆而喘,情志所伤,情志不遂，忧思气结肝失条达、气失疏泄肺气痹阻，气机不利,或恼怒伤肝，肝气上逆于肺肃降失常，升多降少,14,PPT学习交流,劳欲久病,劳欲伤肾,久病伤脾,久病伤肺,精气内夺肾元受损失于摄纳逆气上奔喘,肾阳亏虚水泛无主上凌心肺肺气上逆，心阳不振喘,中气虚弱肺失充养肺虚,肺气肺阴不足气失所主肺虚少气而喘,由肺及肾肾元亏虚肾不纳气逆气上奔喘,15,PPT学习交流,劳欲久病,慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚,中气虚弱，肺失充养,久病而气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚,劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固,若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心,气失所主，肺虚则少气而喘,肾不纳气，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘,肺气上逆，心阳不振，亦可致喘。,16,PPT学习交流,二、病机（以示意图表示）,外感,内伤,情志,饮食,劳倦,风寒,风热,肝气,痰浊,肺不主气肾不纳气,邪壅肺气宣降不利（实）,出纳失常（虚）,气机升降失常喘,喘脱,心阳衰竭,17,PPT学习交流,（一）、病位及涉及脏腑：喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心,三、病因病机小结,肺为气之主生理“诸气者，皆属于肺”。肺司呼吸，赖其宣发肃降功能，使气道通畅，呼吸调匀；外和皮毛，内为五脏之华盖，朝百脉而通它脏。肺为娇脏，不耐寒热。病理外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气张满，壅阻气道，以致呼吸不利而喘。,18,PPT学习交流,（一）、病位及涉及脏腑：喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心,三、病因病机小结,肾为气之根助肺司气之摄纳肾元亏虚，摄纳失常，致气不归原，气逆于肺，则入少出多,19,PPT学习交流,（一）、病位及涉及脏腑：喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心,三、病因病机小结,脾气亏虚聚湿生痰，痰浊水饮上犯于肺，肺气壅塞，宣降不利，或中气虚弱，土不生金，肺气不足,肝失疏泄肝气逆乘，肝肺不和，升降失职，亦可致喘,20,PPT学习交流,（二）、病机关键实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常,三、病因病机小结,（三）、病性喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏,21,PPT学习交流,实喘在肺：外邪、痰浊、肝郁气逆邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主；,虚喘责之肺、肾两脏：阳气不足，阴精亏耗肺肾出纳失常，以气虚为主。,22,PPT学习交流,病情复杂者每可下虚上实并见，或正虚邪实，虚实夹杂：,慢性喘咳肺肾虚弱，复感外邪急性发作上盛外邪、痰浊壅阻肺气下虚肾不纳气,23,PPT学习交流,（四）、转归与预后,三、病因病机小结,实喘,肺虚所致者反复发作累及脾肾两脏肺脾肾虚损严重累及心阳心气（心阳）不足脱证,转归,由外邪所致者失于表散由表入里由痰浊、肝郁所致者日久不愈化热化火,虚喘,24,PPT学习交流,（四）、转归与预后,三、病因病机小结,实喘,难治（气失摄纳，根本不固，难取速效；体虚易于感邪，致反复发作，往往喘甚致脱）,预后,一般易治（因邪气壅阻，祛邪利肺则愈）,虚喘,与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。,25,PPT学习交流,（四）、转归与预后,三、病因病机小结,病理肺肾俱虚心气心阳衰竭不能鼓动血脉运行血行淤滞：面色、指甲、唇甲青紫；甚则喘汗致脱亡阴、亡阳,危候,心与肺心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心脉而行呼吸心与肾肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根源于命门之火,喘脱,26,PPT学习交流,.实喘病久伤正，由肺及肾；.虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。.喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。,27,PPT学习交流,喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。.实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；.虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。对待虚喘应持之以恒地调治。.若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。,28,PPT学习交流,1主证：以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2病史：多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。,【诊断要点】,29,PPT学习交流,3体征：桶状胸、两肺可闻及干湿性啰音。4辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图、血气分析等有助于诊断。,【诊断要点】,30,PPT学习交流,1、哮证与喘证,【鉴别诊断】,31,PPT学习交流,【鉴别诊断】,2、气短与喘证,32,PPT学习交流,辨虚实,辨外感内伤,辨病位,【辨证要点】,33,PPT学习交流,1、分清虚实：,34,PPT学习交流,2、辨外感、内伤：外感：起病急，病程短，多有表证。内伤：病程长，反复发作，无表证，多伴见痰浊、气逆等证候。,35,PPT学习交流,3、虚喘当辨脏腑定位：肺、肾、心,36,PPT学习交流,实喘,治肺,虚喘,治肺肾,实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰，不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜培补摄纳。虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。喘脱-应急措施扶正固脱，镇摄肾气,【护治原则】,37,PPT学习交流,主证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷痰多稀薄，色白质黏兼头痛，鼻塞、无汗、恶寒、发热苔薄白而滑，脉浮紧,治法：宣肺散寒、止咳代表方：麻黄汤加减,1.风寒袭肺,证治分类-实喘,38,PPT学习交流,证治分类-实喘,主证：喘逆上气，息促，鼻煽胸胀或痛咳而不爽，吐痰稠粘形寒，身痛，无汗，苔薄白身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑,治法：解表清里，宣肺泄热代表方：麻杏石甘汤,2.表寒里热,39,PPT学习交流,证治分类-实喘,主证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄或有血痰伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红尿赤便秘苔薄黄、黄腻，脉滑数,治法：清泄痰热，宣肺平喘代表方：桑白皮汤,3.痰热郁肺,40,PPT学习交流,主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利兼呕恶纳呆，口粘不渴苔白厚腻，脉滑、濡,治法：祛痰降逆，宣肺平喘代表方：二陈汤合三子养亲汤,4.痰浊阻肺,证治分类-实喘,41,PPT学习交流,主证：每因情志刺激而诱发发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒常伴精神抑郁，失眠心悸苔薄脉弦,治法：开郁降气平喘代表方：五磨饮子,5.肺气郁闭,证治分类-实喘,42,PPT学习交流,证治分类-虚喘,主证：喘促气短，气怯声低，喉有鼾声咳声低弱、痰吐稀白自汗畏风咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数舌质淡红，脉软弱,治法：补肺益气养阴代表方：补肺汤合玉屏风散,1.肺气虚耗,43,PPT学习交流,治法：补肾纳气代表方：金匮肾气丸、参蛤散,2.肾虚不纳,证治分类-虚喘,主证：喘息日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚小便常因咳甚而失禁或尿后余沥形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细,44,PPT学习交流,治法：扶阳固脱，镇摄肾气代表方：参附汤合黑锡丹,3.正虚喘脱,证治分类-虚喘,主证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧稍动则喘剧欲绝心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清,45,PPT学习交流,主要护理问题,胸闷气促：与邪气壅肺、气失宣降或精气不足、肺肾摄纳失常有关咳痰不爽：与邪气壅肺、气失宣降有关生活自理下降：与肺肾两虚、喘促难平、无力施为有关潜在并发症：喘脱,46,PPT学习交流,辨证施护,1、病情观察,（1）呼吸（2）面色、口唇及四肢末梢的紫绀程度、气喘发作时间和诱因（3）神志、体温、脉搏、出汗、心率、血压、心律、尿量（4）热势（5）痰,47,PPT学习交流,辨证施护,2、生活起居,（1）病室环境（2）卧床休息、持续低流量给氧（3）促进排痰（4）防寒保暖、劳逸适宜,48,PPT学习交流,辨证施护,3、饮食护理,清淡、富营养、化痰之品，多饮水，忌发物,（1）风寒袭肺：温肺散寒（生姜、葱白、淡豆豉）（2）肺气郁闭：行气解郁（萝卜）（3）虚喘：补肺健脾（党参、沙参、黄芪、山药），补肾（核桃、芝麻、猪腰、甲鱼）（4）喘脱：稳定后高热量、高维生素、高蛋白饮食,49,PPT学习交流,辨证施护,4、用药护理,（1）温服（2）服药后观察气促、胸闷、咳痰症状是否改善,5、情志护理,开导、稳定情绪、避免劳累和精神刺激,50,PPT学习交流,辨证施护,6、对症护理,胸闷喘促,（1）中药、中医外治平喘（2）加强呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸缩唇呼吸,51,PPT学习交流,（二）针灸疗法可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取12个穴位。喘证日久，反复发作者，宜艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里等。（三）饮食疗法.蛤蚧g，瘦猪肉g煲汤，每周服二次，适用于虚喘者。,52,PPT学习交流,足底部反射区：头部(大脑