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文档简介

病例讨论,中南大学湘雅三医院呼吸内科刘纯,2,病例介绍,19岁年轻男性，学生，湖南南县人。主诉：发热、咳嗽7天，呼吸困难2天7天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，黄脓痰，有过1次痰中带血，伴有咽痛，在附近诊所输液治疗“用药不详”，症状无改善，2天前出现呼吸困难，5月12日到我院急诊，急诊在行胸CT检查时突然出现意识丧失，测血压60/30mmHg，紫绀，立即升压、气管插管，呼吸机辅助呼吸后意识恢复转入ICU病房。,3,既往史和个人史,既往体质尚可，无慢性咳嗽和喘息史。2010年9月因“重症肺炎”在我科住院治疗，病愈出院。无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。,4,入院体格检查,经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音，以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。,5,辅助检查,6,辅助检查,7,辅助检查,血气分析：PH7.41PCO241mmHgPO2128mmHgBE-3.8mmol/l（机械通气下，FiO245）心肌酶：肌红蛋白483.2ng/ml（0-70），余正常CRP：9.68mg/dl（0-0.3）心电图：窦性心动过速,8,影像学资料-2011.5.12,9,影像学资料-2011.5.12,10,影像学资料-2011.5.12,11,影像学资料-2011.5.12,12,影像学资料-2011.5.12,13,影像学资料-2011.5.12,14,影像学资料-2011.5.12,15,入院诊断,重症肺炎系统性炎症反应综合征严重感染中毒症,16,诊治经过,呼吸机辅助呼吸舒普深1.0g静滴Q6h+替考拉林0.4g静滴qd维持水电解质酸碱平衡营养支持保护脏器功能对症：普米克令舒2mg+可必特2.5ml雾化吸入bid,17,诊治经过,5月16日患者成功脱机5月17日转回普通病房5月18日复查肺部CT提示肺部病灶大部分吸收,18,影像学资料-2011.5.18,19,影像学资料-2011.5.18,20,影像学资料-2011.5.18,21,影像学资料-2011.5.18,22,疑问？,为什么半年内2次重症肺炎？每次治疗大面积病灶在短时间内可迅速吸收？有没有其他的原因？,23,补充资料,多次血常规均提示WBC和N，嗜酸性粒细胞和百分比不高输血四项（2次）：均为阴性；1次气道分泌液培养：无菌生长；2次痰培养（经口）：正常菌群；血培养：阴性；免疫全套、结缔组织全套、ANCA均为阴性纤支镜：支气管粘膜充血肿胀，气道内较多黏稠分泌物，抽吸后1-4级支气管管腔尚通畅，未见狭窄和新生物,24,继续补充,25,继续补充,26,继续补充,27,继续补充,28,继续补充,右中叶和下叶、左舌叶和左侧前基底段肺栓塞？左下肢静脉侧枝循环形成,29,继续补
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