慢性肾衰竭合并心衰的处理.ppt

慢性肾衰竭合并心衰的治疗,肾内科,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,内容,小结,治疗措施,临床表现,心衰发生的原因及诱因,定义及关系,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,定义,慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一组临床综合症.,定义,急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者最常见的死亡原因之一,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,心衰的基本原因,原发性心肌损伤心脏负荷过重：压力负荷过重容量负荷过重,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,心衰的诱因,感染心律失常过重的体力劳动或情绪激动钠盐摄入过多妊娠分娩血容量增加,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,肾衰病人心衰常见原因,透析不充分高血压控制不良严重贫血电解质紊乱内瘘影响毒素影响,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,心衰临床表现,突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难明显，病人不能平卧，端坐呼吸。呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡沫痰胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压升高或下降,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,临床表现,恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致心源性休克体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第二心音亢进,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,治疗措施,1.一般治疗：体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏），以减少静脉回心血量,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,治疗措施,吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使小血管扩张，减轻心脏负荷快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，可4小时后重复使用,利辛县人民医院肾内科,治疗措施,血管扩张剂应用，减轻心脏负担。（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视血压情况调速，使血压降至140/90mmHg以内，不得连续使用超过24小时，以免氰化物中毒,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,治疗措施,（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律失常者，50%GS20ml+西地兰0.2mg缓慢静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、严重高血压者慎用。,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,治疗措施,氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利尿、强心作用。去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血压、维持水、电解质、酸碱平衡等,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,治疗措施,2.血液透析治疗高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公斤，快速清除体内水分，临床症状缓解后改常规透析；血压过高时可同时应用扩管剂,CompanyLogo,利辛县人民医院肾内科,治疗措施,透析中出现的心衰：立即降低透析血流量，在150-200ml/min，血流量不应过快，避免单位时间回心血量增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰，同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血不宜过快，回水要少，100ml即可,利辛县人民医院肾内科,小结,心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者死亡的首要病因(50%),它已成为ESRD治疗中最大的临