瘤胃切开术（课堂PPT）

瘤胃切开术,1,一、适应症二、局部解剖三、术前准备四、麻醉五、保定六、手术通路七、术式【一】瘤胃固定与隔离【二】胃腔内探查与各种类型病区的处理【三】胃壁缝合八、术后治疗与护理,2,实验采用：瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法,3,一、适应症1严重的瘤胃积食，经保守疗法治疗无效.2创伤性网胃炎或创伤性心包炎，进行瘤胃切开取出异物。3胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者，进行瘤胃切开取出食管梗塞物。4瓣胃梗塞、皱胃积食，可做瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。5误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留，手术取出毒物并进行胃冲洗。6网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者可经瘤胃切开拔除。7网胃内结石、网胃内存留的异物如塑料布、塑料管等，可经瘤胃切开取出结石或异物。8、瘤胃或网胃内积沙,4,二、局部解剖,瘤胃几乎占据整个富强的左半部（其下部往往不越过正中矢状面伸至腹腔的右半部）。瘤胃前段与第7-8肋间间隙相对，后端达骨盆前口。左侧面（壁面）与脾、膈及左腹侧壁相接触。,5,三、术前准备,1、手术器械：手术刀、手术剪、镊子、止血钳、巾布钳、持针器、圆弯针、三菱针、7号和12号丝线，20ml注射器、小针头及长针头、创布、止血纱布、大块纱布2、手术药品：0.5%的普鲁卡因注射液、来苏儿溶液、5%碘酊棉球、70%酒精棉球、氨水、生理盐水等3、对有严重瘤胃臌气者可通过胃管放气或瘤胃穿刺放气以减轻瘤胃臌气；对伴有严重水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒者，术前应给以纠正；对进行胃冲洗者应准备瘤胃内双列弹性环橡胶排水袖筒、温盐水及导管等。在非紧急情况下，术前禁食24h，禁水2h，口服抗菌药物。,6,四、保定与消毒进行右侧卧保定，术区剪毛-刮毛-除毛，用温肥皂水洗净，再用3%来苏儿彻底擦洗消毒-用灭菌纱布擦干用70%酒精棉球涂擦脱脂-5%碘酊棉球从内向外涂擦12次-放创布-再涂5%碘酊棉球一次-待干后用70%酒精脱碘,五、麻醉术部以0.5%的普鲁卡因作菱形浸润麻醉,7,六、手术通路左肷部中切口，是瘤胃积食的手术通路，一般体型的动物还可兼用于网胃内探查、胃冲洗和右侧腹腔探查术。,左肷部中切口,13,8,七、术式左肷部按常规切开腹壁。切开腹膜时应按腹膜切开的原则进行以免误切瘤胃壁。,9,切开腹外斜肌,切开皮肤和皮肌,10,切开腹内斜肌和腹直肌,切开腹膜,11,一.瘤胃固定与隔离法瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法（1）瘤胃固定：显露瘤胃后，用三角缝针带10号丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环绕一周连续缝合，针距为1.5-2cm，每缝-针都要拉紧缝合线使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起，固定瘤胃壁的宽度约12cm，缝毕，检查切口下角是否严密必要时作补充缝合。,12,将瘤胃壁与皮肤作连续缝合隔离,14,13,(2)瘤胃粘膜外翻预置缝合线：用三角缝针带10号丝线，在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁全层各作三个水平钮扣缝合，缝合针再在距同侧皮肤创缘10-12cm的皮肤上缝合暂不抽紧打结，在瘤胃切开线两侧，用温生理盐水纱布垫覆盖,14,在瘤胃预定切口线两端做四针固定牵引线,15,15,（3）瘤胃切开与粘膜外翻固定：瘤胃切口长度为10cm，在切开线上先用外科刀切一小口，慢慢放出瘤胃内气体，改用手术剪扩大瘤胃切口。在瘤胃切开后，助手将切口创缘两侧的预置缝线抽紧打结，使瘤胃粘膜外翻。,16,【视频16】,切开瘤胃,用生理盐水纱布隔离瘤胃与创缘,16,17,（4)放置洞巾:洞巾系由70cm正方形的防水材料(如橡胶布、油布、塑料布)制成。洞巾直径12cm，洞孔弹性环是用弹性胶管或弹性钢丝缝于防水洞孔边缘制成的。应用时将洞巾弹性环压成椭圆形，把环的一端塞入胃壁切口内下缘，另一端塞入胃壁切口内上缘。将洞巾四角拉紧展干，并用巾钳固定在隔离巾上，准备掏取瘤胃内容物和进行胃腔探查.,18,装置胶皮洞巾,19,【二】胃腔内探查与各种类型病区的处理,瘤胃切开后即可对瘤胃、网胃、网瓣胃孔、瓣胃及皱胃、贲门等部位进行探查，并对各种类型病区进行处理。,20,【三】胃壁缝合清理瘤胃创口与胃壁缝合病区处理结束后，除去橡胶洞巾，用生理盐水冲净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块。拆除钮孔状缝合线，在瘤胃壁创口进行自下而上的全层连续缝合，缝合要求严整、严密，防止粘膜外翻。,23,去除胶皮洞巾,21,用生理盐水再次冲洗胃壁浆膜上的血凝块，并用浸有青霉素，盐酸普鲁卡因溶液的纱布覆盖已缝的瘤胃创缘上，拆除瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘的连续缝合线，与此同时，助手用灭菌纱布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牵引，以防当固定线拆除完了后瘤胃壁向腹腔内陷落。再次冲洗瘤胃壁浆膜上的血凝块，除去遗留的缝合线头及其他异物后，准备瘤胃壁的第二层伦贝特缝合此阶段由污染手术转入无菌手术。,2425,22,全层连续缝合瘤胃切口,生理盐水冲洗瘤胃切口,23,内翻缝合瘤胃浆膜肌层,清洗创口,24,连续缝合腹膜,拆除瘤胃壁与皮肤的缝合线,25,腹膜缝合的最后一针,26,切口外打结系绷带,缝合肌层和皮肤,27,八、术后治疗与护理,术后禁食36-48h以上，待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后开始给以少量优质的饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动