成都市社区卫生服务中糖尿病控制率及其影响因素分析

现代预防医学2009年第36卷第16期Modern Preventive Medicine，2009，Vol.36，NO.16 文章编号：1003-8507（2009）16-3056-03中图分类号：R587.1文献标识码：A【基层卫生服务】 成都市社区卫生服务中糖尿病控制率 及其影响因素分析 杨德华 1， 柴云2， 罗红艳3， 卢祖洵2， 王伟3， 于兴3 摘要： 目的 对成都市社区卫生服务慢性病管理中糖尿病控制情况的影响因素进行分析。 方法 对成都市 29个社区卫生服务中心2 030个慢性病患者进行问卷调查， 采用描述性方法、 方差分析和回归分析的方法对糖尿病控制 情况的影响因素进行分析。 结果 成都市社区卫生服务中的糖尿病患者对糖尿病病症表现和慢性病药物治疗的知晓 率分别为67.5%、90%， 但是对血糖正常值的知晓率为44.8%， 对社区医生的依从率为95.0%， 行为改变率最高的是进 食量的控制为94.6%， 影响糖尿病控制率的主要因素是按照医嘱服药的依从性、 每日进食量和每日运动量。 讨论 应加强糖尿病患者的健康教育等健康促进工作， 加强对全科医生糖尿病有关知识的培训。 关键词： 社区卫生服务； 糖尿病； 控制率； 影响因素 ANALYSIS OF THE FACTORS AFFECTING THE CONTROL RATE OF DIABETES IN COM- MUNITY HEALTH SERVICE IN CHENGDUYANG De-hua，CHAI Yun，LUO Hong-yan，et al. （The Forth Peoples Hospital，Chengdu 610036，China） Abstract：ObjectiveTo analyse the factors affecting the control rate of diabetes in chronic disease management in Chengdu.MethodsWe surveyed 2 030 patients with questionnaires in 29 community health centers，and the factors influ- encing the control rate of diabetes were analyzed using descriptive methods，analysis of variance and regression analysis.Re- sultsIn CHC of Chengdu，the awareness rate of diabetic symptoms and the corresponding medication were 67.5% and 90%， respectively，but the awareness rate of normal BG values was 44.8%. The rate of complying with GP was 95.0% and the highest rate of behavior changes was the control of diet（94.6%）. The main factors affecting the control rate of diabetes were taking medicine according to the doctors advice，the volume of diet per day and the quantity of exercise per day.ConclusionWe should strengthen the health education of diabetes and the training the GP about the knowledge of diabetes. Key words：Community health service；Diabete；Rate of control；Influence factor 2001年中英城市 “社区卫生服务与贫困救助” 项目在成 都市启动， 中英城市社区卫生与贫困救助项目 （Urban Health and Poverty Project） 是中英两国政府在发展城市社区卫生服务 和贫困人口医疗救助方面的第一个合作项目， 成都市以此项目 为契机， 以建立贫困救助人口的相关信息为基础， 进行基线调 查， 建立了第一批慢性病病人的健康档案。 经过6年的发展， 成都市在社区卫生服务慢性病管理方面， 形成了健康教育、 健 康档案、 信息管理、 随访跟踪制度等一系列行之有效的管理措 施。 本研究调查了成都市社区卫生服务中糖尿病人的控制情 况， 分析糖尿病控制率的影响因素， 发现问题并寻找解决对 策， 进一步推动成都市慢性病、 特别是糖尿病管理工作的持续 发展。 1资料与方法 资料来源于成都市慢性病控制的现场调查资料， 即成都市 高血压糖尿病社区卫生服务利用调查。 调查采用简单随机抽样 （simple random sampling） 方法进行， 对成都市3个区29个社 基金项目：UHPP项目办公室赞助 作者简介： 杨德华， 博士， 研究方向： 社区卫生服务研究与医院管理 作者单位：1.成都市第四人民医院， 成都，610036；2.华中科技大学 同济医学院公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系；3. 成都市青羊区新华社区卫生服务中心 区卫生服务机构的慢性病患者进行问卷调查， 按照偶数顺序对 慢性病患者面对面访问。 调查内容包括成都市社区居民中患慢 性病人员的人口社会学特征、 对糖尿病患病的知信行、 慢性病 的控制情况等。 本研究对成都市慢病患者的人口社会学特征、 知信行进行了描述性分析， 并对影响糖尿病控制率的因素进行 单因素和多因素Logistic回归分析。 调查资料采用Epidate 3.1 建立数据库， 并进行数据输入和处理， 经过逻辑检错， 运用 SPSS14.0进行统计分析。 2结果 2.1调查对象基本情况 调查患者总共2 028人， 其中高血压病人1 716例， 糖尿 病人590例， 既有高血压又有糖尿病的病人278例。 在调查的 590名糖尿病人中， 在空腹血糖值7 mmolL之下， 非空腹2 h 血糖值11 mmolL之下6个月以上的人有369人， 占糖尿病患 者总数的62.5%。 远远高于高血压的中长期检测指标： 控制率 30%40%1。 调查的糖尿病患者中， 男249人， 占42.2%， 女341人， 占57.8%。 调查人口中有近6成是女性， 年龄最大的是97岁， 最小的是14岁， 平均年龄 （66.92 10.10） 岁。 患糖尿病的 年龄相对分散，5080岁是患糖尿病率较高的年龄， 占只患糖 尿病人群的80%左右。 调查的慢性病患者中， 既患高血压又患 ? 3056 现代预防医学2009年第36卷第16期Modern Preventive Medicine，2009，Vol.36，NO.16 糖尿病的患者年龄主要在7080岁之间， 占81%。 本次调查 15岁以上人口589人， 主要是小学初中文化程度， 占54.0%。 调 查 对 象 成 年 人 中 ， 最 多 的 为 一 般 职 员工 人服 务 员 占 39.7%。 糖尿病人已婚占83.1%； 丧偶次之， 占15.1%。 医疗 费用支付方式为城镇职工医疗保险 （包括离休人员） 占调查人 群的51%， 超过调查人群10.0%的有全部自费、 城镇居民医疗 保险。2006年全年用于糖尿病治疗的总费用主要在1 0002 000元，25.4%；2 0005 000元， 占21.4%；5 000元以上的， 占17.6%。2007年上半年用于糖尿病治疗的总费用主要在 200500元，20.3%；5001000元， 占24.7%；2 0005 000 元， 占14.2%， 费用下降明显， 可能与成都市的 “药品零加 价” 措施有关。 2.2糖尿病患者知信行情况分析 2.2.1糖尿病患者知晓率的情况糖尿病患者590人中， 血糖 正常值的知晓人数是467人， 知晓率为79.2%， 其中正确的为 44.8%； 占患者总数的正确知晓率35.4%； 知晓社区医生的占 糖尿病患者患者总数的1.3%； 希望医生上门服务的占72.5%。 糖尿病的表现知晓情况， 食多、 尿多、 喝水多、 体重减轻全部 回答的占糖尿病患者总数50.7%； 回答3种表现的占67.5%； 回答两种表现的占79.8%； 回答一种表现的100%。 关于慢性 病药物治疗规律之终身服药的知晓情况， 知晓率为90.0%。 2.2.2知晓社区医生患者依从性情况糖尿病患者590人中， 按照医嘱吃药物的、 规律吃药物的分别为95.1%和94.2%。 2.2.3糖尿病患者的行为改变情况患者在进食量的控制、 运 动量的增加方面有很大改善。590人中 ， 进食 量控制 的 占 94.6%； 运动量增加的占62.4%。 糖尿病患者监测血糖值的频 率分为1周、 两周、1个月、1个月以上4个层次。 糖尿病患 者监测血糖值的频率1个月1次的， 占47.5%； 两周1次的和 1个月以上1次的各占21%左右； 监测频率正常。 见表1。 2.3糖尿病患者控制情况影响因素的单因素分析 成都市糖尿病患者控制情况的影响因素的单因素分析。 通 过2检验， 从人口社会学特征层面、 糖尿病防治知识、 态度 及行为层面来考察其对糖尿病控制率的影响。 2.3.1糖尿病患者人口社会经济学特征层面 （基本特征层面） 人口社会经济学特征层面的具体指标包括： 年龄、 性别、 文化 程度、 职业、 婚姻状况、 医疗费用支付方式。 统计结果显示， 人口社会经济学特征与糖尿病的控制与否的差异无统计学意 义。 年龄、 性别、 文化程度、 职业、 婚姻状况、 医疗费用支付 方 式 与 糖 尿 病 的 控 制 与 否 的 卡 方 检 验 结 果 分 别 为 ：2= 52.6843，P = 0.000；2= 0.168，P = 0.919；2= 0.541，P = 0.462；2= 7.433，P = 0.190；2= 8.909，P = 0.259；2= 0.785，P = 0.853；2= 2.145，P = 0.906。 2.3.2糖尿病防治知识、 态度及行为特征层面糖尿病防治知 识、 态度及行为特征层面的具体指标包括6个， 即血糖正常值 是多少， 慢性病药物治疗的原则， 是否按照医嘱服药、 是否规 律服药、 在社区卫生服务监测和治疗后， 每日进食量是否控 制、 运动量是否增加。 统计分析结果显示，6个指标在糖尿病 的控制与否的差异有统计学意义。 其中， 扎手指取空腹血糖值 的正常值知晓与否、 对慢性病采用药物治疗的原则认知正确与 否、 按照医嘱服药的依从性、 规律服药的行为履行是否对糖尿 病 的 控 制 差 异 有 统 计 学 意 义2= 4.321，P = 0.038；2= 12.553，P = 0.002；2= 15.908，P = 0.000；2= 7.030，P = 0.008； 在社区卫生服务机构治疗和监测后， 每日进食量控制 与否、 运动量的增加与否对糖尿病的控制与否差异有统计学意 义2= 26.642，P = 0.000；2= 10.947，P = =0.001。 2.4糖尿病病人控制情况影响因素的逐步Logistic回归分析 2.4.1分析模型与变量赋值以糖尿病的控制情况为应变量， 以糖尿病防治知识的知信行层面等具体指标为自变量， 通过逐 步Logistic回归模型研究糖尿病控制高危行为影响因素， 其中 对糖尿病防治知识部分按照答题情况进行赋值， 答对得3分， 不知道得2分， 答错得1分， 作为自变量纳入模型。 2.4.2成都市糖尿病控制情况影响因素的逐步Logistic回归分 析逐步Logistic回归结果显示， 有3个变量筛选入模型， 即 按照医嘱服药、 严格控制每日进食量、 运动量增加。 统计分析 结果见表3。 根据表3， 按照医嘱服药、 严格控制每日进食量、 运动量 增加是糖尿病控制情况的保护因素。 上述结果提示， 按照医嘱 服药对糖尿病人的控制效果明显， 而且糖尿病人行为的改变主 要是严格控制每日进食量和运动量增加对糖尿病的控制作用明显。 3讨论 加强糖尿病患者的健康教育工作是控制糖尿病的手段。 成 都市者糖尿病患者对血糖正常值的知晓率偏低： 知晓率为 79.2%， 其中正确的为44.8%， 在所调查的糖尿病人群只有 35.4%的人群知晓正确的血糖正常值。 成都市健康教育工作使 人群知道了许多慢性病的防治知识， 但是糖尿病的基础卫生知 识还需要加强， 同时还需要提高医生的有关糖尿病知识水平。 推动糖尿病病人的自我管理是控制糖尿病的关键。 在此过 程中需要注意3个问题：因病制宜。 有研究表明， 高血压 与糖尿病需要重点采取不同的控制方法2。 本研究也表明， 高 血压患者对防治知识的知晓情况是影响控制的保护因素， 而糖 尿病患者对防治知识的知晓情况对控制的影响差异无统计学意 ? 1 ?10? ? ? ? ? ? !? ? #? ?$%? 3&?(? = ( ?(*3?*(+? ( AB ( ?*4?+%&? ( ABCD ( ?(E?*?*? ? 2 Logistic ? ? ? ? ? ? ?!? #$%&?()?)*+?*,? -.&?()?)*+?*,? /012?()!?)*+?*,? 34?()5?)*+?*,? ? 3057 现代预防医学2009年第36卷第16期Modern Preventive Medicine，2009，Vol.36，NO.16 义， 说明糖尿病控制中健康教育不是工作的重点。糖尿病 的依从性和行为改变是影响糖尿病控制的主要因素。 本研究表 明， 成都市糖尿病患者控制率影响因素中， 反映出人口社会学 特征对糖尿病的控制没有明显作用， 主要是按照医嘱服药、 严 格控制每日进食量、 运动量增加是糖尿病控制情况的保护因 素。 所以糖尿病病人的自我管理非常重要， 需要与医生积极配 合， 而不是被动的接受医生的管理， 糖尿病的自我管理关键是 病人应掌握的技术如家庭血糖测量等自我管理技术3。 加强社区卫生服务供方的提供者教育、 提供者提醒、 病人 提醒是控制糖尿病的保障。 成都市糖尿病患者在掌握一定糖尿 病管理技术的基础上， 需要医生的提醒等工作。 有研究表明， 提供者教育、 提供者提醒、 病人提醒对糖尿病的控制作用更明 显， 病人教育对高血压的控制作用更明显48。 本研究已经提 示需要加强对医疗服务提供者的教育和培训工作。 另外， 成都 市已经建立医生对慢性病病人的病情监测的预警系统， 仍然需 要加强对提供者提醒工作的落实以及提供者对病人提醒工作落 实的监督， 例如采用对社区卫生服务中心及其医生采用考核的 方式、 提醒的方式， 实现提供者提醒； 坚持随访工作方式， 实 现病人提醒。 这样保持了糖尿病监测的长期性和连续性， 提高 糖尿病的控制率。 参考文献： 陆勇， 季正明.社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应 用J.中国慢性病预防与控制，2004，12（2）：73-75. Scott R，James M，Enkhe B，et al. Interventions used in disease management programmes for patients with chronic illness-which one work Meta-analysis of published reportsJ. 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