内镜检查前后护理ppt课件

内镜检查前后护理杨爽,胃镜检查的护理与无痛胃镜检查的护理,1,.,胃镜检查的术前、术中、术后护理,随着医学科学技术的不断进步，胃镜检查越来越广泛应用于临床。胃镜检查是诊断上消化道疾病最直观的检查方法，熟练掌握其术前、术后护理配合，对检查的顺利进行起着至关重要的作用。,2,.,术前护理,一、详细了解病史术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内容。了解病史可以使操作者做到心中有数，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理。如有假牙，应在检查前取下，以防脱落发生窒息。,3,.,二、重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合、术后注意事项不清楚。因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点：胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查；电子胃镜使用安全、方便，图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，应根据不同年龄、不同职业、不同文化，采取针对性的心理护理。,4,.,三、术前准备检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，咽喉麻醉时间不应少于10分钟，喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外，第一次用药量要少，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时，应立即停用，并及时报告医生，进行适当处理。,5,.,四、体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中，我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱咐患者解松衣领扣和裤带，然后使头略向前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物。,6,.,术中护理,一、嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，右手持镜立于患者身前端20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。,7,.,二、在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将端部送入。在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人做简单解释，指导其做深呼吸，不能吞下口水，让其自然流入弯盘内。,8,.,三、需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻，小心地钳取病灶组织，放入10%福尔马林溶液中固定，及时送检。,9,.,术后护理,一、术后告诉患者：无活检者等麻药过后约30分钟才能进食，若活检者则需2小时后方能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。,10,.,二、术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。注意观察有无活动性出血,如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等，发现异常立即做相应处理。,11,.,无痛电子胃镜检查术前术后护理,胃镜检查已成为消化道疾病不可缺少的常规检查之一。但由于电子胃镜检查术是一种侵入性操作，胃镜管径粗、镜身长，容易引起患者的恐惧感。尤其是在插入胃镜通过咽部时，可刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压升高、心率加快等不适。在大多数医院中，众多患者对胃镜检查过程中的不适和痛苦不能忍受，产生了极大的恐惧心理，甚至有些患者为此不愿意接受胃镜检查而延误诊断，教训深刻。无痛胃镜是在麻醉科医生的配合下，经静脉用短效麻醉药，使患者在短暂之睡眠状态下快速安全地完成胃镜检查。整个过程只需要数分钟，患者在检查时及检查后无任何痛苦和不适，真正使胃镜检查变得轻松无痛苦。,12,.,无痛胃镜检查术前准备,电子胃镜及附件、监护仪，生理盐水，所用的各种药物。,13,.,急救准备,升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、除颤起搏仪器、吸氧装置。,14,.,患者准备,一、嘱患者于检查前晚十时后禁食水，当日空腹并带有关检查结果（心电图，乙肝、丙肝、艾滋等检查结果）。,15,.,二、向患者及家属了解有无麻醉史、有无严重的心、脑、肺和肾疾病之后，讲解麻醉过程中可能出现的并发症，患者在无痛检查同意书上签字。,16,.,术前健康教育,无痛胃镜检查是一项新技术，由于患者对无痛胃镜检查缺乏了解，存在不同程度的焦虑及紧张心理，故需注意谈话技巧做好健康宣教和指导：（1）向病人介绍胃镜检查的目的、意义和无痛胃镜的优点；（2）讲解检查前的准备、检查方法，调整患者的心态；（3）指导患者检查前、后的饮食、服药；（4）如有需要，定期复查。,17,.,术中护理,一、建立静脉通道嘱患者平卧于检查床上，遵医嘱建立静脉通路，以便术中输液及给药。,18,.,二、心电监护胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低，心肌缺氧，严重者发生室颤导致死亡。麻醉本身也会有呼吸抑制，血压下降，甚至心搏骤停的意外发生，因此，在检查中要加强观察。使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。,19,.,三、保持呼吸道通畅1让患者取左侧卧位，以利检查，给予持续中流量吸氧。使用咪达唑仑或地西泮静脉麻醉时，注入量不足，可使胃镜在插入过程中引起患者呛咳，注入量过多和注速过快有短暂的呼吸循环抑制。,20,.,2要严密观察患者的呼吸频率、幅度和血氧饱和度，一般应使血氧饱和度维持在90%以上,并注意一旦出现呛咳或呼吸抑制，应立即提醒操作医师和麻醉师。出现呛咳，可适当追加麻醉剂剂量，出