针灸治疗常见病1-魏珂ppt课件

.,1,针灸治疗常见病,魏珂北京中医药大学,.,2,内容提要,针灸治疗学总论头面躯体痛证内科病证妇科病证皮外伤科病证五官科病证其他,.,3,针灸治疗原则,补虚泻实清热温寒治病求本三因制宜,.,4,补虚泻实,素问.通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。灵枢.经脉：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”灵枢.九针十二原：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”,.,5,补虚泻实,补法“虚则补之”“虚则实之”“陷下则灸之”“寒则留之”平补平泻,泻法“盛则泻之”“邪盛则虚之”“满则泄之”“热则疾之”“宛陈则除之”,.,6,补虚泻实,虚则补之：虚：正气虚；补：补法。单式补法或复式补法,穴性属补(关元、足三里),.,7,补虚泻实,陷下则灸之：陷下：阳气下陷。指脏腑、经络之气虚弱，失其固摄之权属补的范围“大肉陷下”灸百会内脏下垂神阙阳气暴脱关元足三里,.,8,补虚泻实,实则泻之：单式泻法或复式泻法,穴性属泻(十二井、十宣)。宛陈则除之(泻法)经脉瘀阻的病证,以三棱针点刺出血.如:闪挫扭伤委中放血,刺络拔罐;腱鞘囊肿、小儿疳积点刺放液,.,9,平补平泻,不盛不虚以经取之难经六十九难:“是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之.”脏腑、经络虚实不明显取本经穴或虚实兼有(原穴或五输穴)脏腑、经络本身气血逆乱,.,10,清热温寒,热则疾之：热-热证；疾：快针、浅刺、疾出；手法轻巧快速,不留针(“刺热者，如手探汤”灵枢.经脉)。如：高热刺大椎、曲池，浅刺疾出;咽喉肿痛少商或商阳点刺出血。,.,11,清热温寒,寒则留之：寒：寒证（虚、实）；留：留针。深刺而久留针(“如人之不欲行”)。如：风寒湿痹留针侯气或艾灸。,.,12,八纲辨证与补泻原则,阳证表证浅刺。热证浅刺疾出，或刺出血。实证泻法，多针，少灸。,阴证里证深刺。寒证留针，多灸。虚证补法，多灸。,.,13,八纲辨证与补泻原则,不盛不虚平补平泻。瘀滞不通泻法，刺络出血。陷下之证灸法，补法。,.,14,治病求本,治病求本:针对疾病的本质进行治疗。如:头痛：外感-风池解表血虚血瘀-膈俞养血活血痰阻-丰隆化痰肝阳上亢-太冲平肝,.,15,治病求本,急则治标:针对急重的标病进行治疗。如脑病:昏迷人中醒脑高热十宣泻热抽搐阳陵舒筋,.,16,治病求本,.缓则治本:针对疾病的本质进行治疗如支气管哮喘补肺健脾益肾肺俞脾俞肾俞,.,17,治病求本,.标本同治:针对疾病表现、本质同时治疗。如高血压:标-百会治头痛本-太冲平肝熄风太溪滋阴潜阳,.,18,三因制宜,因地制宜：根据不同地理环境、生活习惯制定治疗方法。北方多用火针、温灸南方微针(毫针、皮肤针),.,19,三因制宜,因时制宜:根据不同的季节和时辰特点,制定治疗方法。春夏病邪浅表浅刺秋冬病邪深在深刺择时选穴(子午流注),.,20,三因制宜,因人制宜:根据性别、年龄、体质制定治疗方法。肥人长针瘦人短针体虚、老人、小孩刺激宜轻孕妇、产后刺激宜轻，穴位选择,.,21,针灸治疗选穴原则,近部取穴:指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴。“腧穴所在,主治所及”。如：鼻病素缭、迎香眼病睛明、太阳痔疮长强、次缭,.,22,选穴原则,远部选穴:指选取距离病痛较远部位的腧穴。“经脉所通,主治所及”。灵枢终始:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在足者取之腘。”四总穴歌:头项寻列缺,面口合谷收;肚腹三里留,腰背委中求.,.,23,远部选穴,如:高血压头痛涌泉贴蒜泥脱肛、子宫下垂灸百会穴腰骶疼痛刺龈交急性腰肌扭伤腰痛点肩周炎条口透承山,.,24,辨证对症选穴,辨证取穴:指针对某些全身症状或疾病的病因病机选取腧穴。如：发热大椎、外关、曲池痰多丰隆昏迷人中、十宣贫血、出血膈俞,.,25,辨证对症选穴,对症选穴：指针对疾病的特殊症状而选取穴位的原则。如：哮喘定喘虫证百虫窝腰痛腰痛点崩漏断红穴,.,26,配穴方法,按经脉配穴法：本经配穴法表里经配穴法同名经配穴法按部位配穴法：上下配穴法前后配穴法左右配穴法,.,27,按经脉配穴法,本经配穴法:脏腑经络病变,取该经穴位配合使用。“不盛不虚,以经取之”。如:耳鸣耳聋翳风、耳门、中渚肺病咳嗽中府、尺泽、列缺,.,28,按经脉配穴法,表里配穴法:脏腑经络病变,取本经配合相表里经穴位。“从阴引阳,从阳引阴”。如:胃痛梁门、足三里、公孙心绞痛内关透外关,.,29,按经脉配穴法,同名经配穴法：手足同名经腧穴相互配合使用。如：阳明头痛合谷、内庭落枕后溪、昆仑,.,30,按部位配穴法,上下配穴法:将腰以上或上肢腧穴和腰以下或下肢腧穴配合应用。如：风火牙痛合谷、内庭胃痛呕吐内关、足三里子宫脱垂百会、关元头项强痛大椎、昆仑,.,31,按部位配穴法,前后配穴法：将身体前后穴位配合使用（腹背阴阳的配穴法，内经称“偶刺”）如：中风失语廉泉、哑门、风府眼病睛明、风池气喘膻中、定喘胃脘痛中脘、胃俞,.,32,按部位配穴法,左右配穴法：将身体左右穴位配合使用。左右对称取穴:如：胃肠病足三里双、内关双左右交叉取穴:素问阴阳应象大论“以右治左,以左治右”，属：“巨刺”、“缪刺”。如：胃脘痛（肝胃不和）足三里左、太冲右,.,33,左右配穴法,左右循经取穴：偏头痛同侧取外关，对侧取合谷面瘫同侧取地仓、颊车，对侧取合谷肩周炎取对侧条口透承山急性腰扭伤对侧腰痛点中风病后期取健侧穴,.,34,头面躯体痛证,头痛面痛落枕颈椎病漏肩风腰痛坐骨神经痛膝骨性关节炎,.,35,头痛,定义：又称“头风”，是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。,头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。,头痛是临床上最常见的症状之一，据统计，约50的神经科就诊病人都主诉头痛，约90的健康人在一生中都曾有过头痛症状。,.,36,临床表现,为了更好的治疗，需：辨经和辨证。辨经：1.阳明头痛：前额痛，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙病引起的疼痛在内。2.少阳头痛:偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。3.太阳头痛:后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内。4.厥阴头痛:巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。5.全头痛:整个头部的疼痛，难以分别出具体的疼痛部位。,.,37,.,38,辨证：外感头痛：一般发病急，痛势较剧。内伤头痛：一般起病缓慢，痛势较缓。外感头痛：1.风寒：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮。2.风热：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。3.风湿：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。,.,39,内伤头痛：,1.肝阳上亢:头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣发蝉，心烦口干，舌红，苔薄黄，脉弦。2.痰浊上扰:头痛胀重，或兼目眩，胸闷脘胀，恶心食少，痰多，苔白腻，脉弦滑。3.瘀阻脑络:头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。4.气血亏虚:头痛绵绵，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色晄白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱。5.肝肾阴虚:头痛眩晕，时轻时重，视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软，舌红少苔，脉细脉。,.,40,治疗方法,治则：疏经活络、通行气血，以针为主，虚补实泻。处方：局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴,.,41,局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴,阳明头痛:少阳头痛:太阳头痛:厥阴头痛:全头痛:,印堂、上星、阳白、攒竹透鱼腰及丝竹空,太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池；,天柱、脑户、风池,百会、通天,百会、印堂、太阳、头维、阳白、风池,.,42,局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴,阳明头痛:少阳头痛:太阳头痛:厥阴头痛:偏正头痛：全头痛:,合谷、内庭,外关、足临泣,后溪、申脉；,太冲（行间）、内关；太溪、涌泉,合谷、外关,合谷、内庭；外关、足临泣；,.,43,局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴,外感头痛：1.风寒:2.风热:3.风湿:,风池、风门,曲池、外关；,三阴交、阴陵泉；,内伤头痛：1.痰浊上扰:2.气滞血瘀:3.气血不足:4.肝阳上亢:5.肝肾阴虚:,丰隆、足三里,合谷、太冲、血海、膈俞,气海、足三里,太冲、太溪,肝俞、肾俞、太溪,.,44,局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴,经前期头痛头维偏头痛-悬钟头痛反复发作-膈俞眉棱骨痛：胃经浊热上攻解溪外邪侵袭膀胱经昆仑,.,45,操作,1.头部腧穴大多应平刺，少数腧穴如太阳、天柱、风池可直刺，但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅，防止伤及延髓。2.急性头痛每日治疗1-2次，每次留针30分钟至1小时；慢性头痛每日或隔日1次。,.,46,面痛,定义：是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证（面颊抽掣疼痛）。,西医相关病症：相当于“三叉神经痛”。是一种在三叉神经分布区内反复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，是神经外科常见病之一。,.,47,面痛,第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈,第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤,第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤,.,48,面痛,临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发作，此部位称之为“板机点”。,.,49,本病特点,1、有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）2、疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、电灼样、撕烈样跳痛。（持续时间仅数秒至12分钟/次，发作和终止均迅速）3、多发于一侧面部，少见双侧。4、好发年龄：4060岁，女性男性。,.,50,本病特点,5、诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。6、多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。7、病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。8、原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。,.,51,临床表现,三叉神经分布区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。,.,52,本病特点,5、诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。6、多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。7、病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。8、原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。,.,53,病因病机,1、外邪侵袭：-袭于面部经脉，不通则痛风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉风热：热灼津液，阻滞气血2、阳明火盛：-筋脉气血阻滞不通胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉,.,54,病因病机,3、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚阴虚阳亢，虚火上升上犯面部筋脉气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物气滞血瘀经脉闭阻不通,.,55,病因病机,面痛,外邪侵袭,阳明火盛,虚火上炎,瘀血内阻,.,56,辨证分型,1、风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。2、风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。3、阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。4、虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。5、瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难愈，舌暗，脉弦涩。,.,57,治疗,1、针刺法局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴四白、下关、地仓局部取穴，疏调局部经气，疏通面部经络。,.,58,治疗,1、针刺法局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴合谷、内廷、太冲合谷、内廷均属阳明经；合谷、太冲两穴相配名为“开四关”,.,59,治疗,1、针刺法局部取穴远端取穴辨证取穴经验取穴风寒型列缺、风池、翳风风热型曲池、尺泽肝胃火盛解溪、太冲阴虚三阴交瘀血内阻太冲、膈俞,.,60,治疗,施术法：泻法，寒证加灸。（1）先取远端，后取局部；（2）远端强刺激，局部弱刺激。,.,61,治疗,2、刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。3、揿针法：在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。4、耳针：面颊、颌、额、神门,.,62,落枕,定义：颈部突然发生疼痛、活动障碍的一种病证，主要指急性单纯性颈项强痛，系颈部伤筋范畴。,诱因：睡眠姿势不正，枕头高低不适负重颈部过度扭转寒邪侵袭颈项背部等,.,63,落枕,相关经脉督脉膀胱经胆经,项背部强痛，低头时加重，项背部压痛明显。,颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显。,.,64,治疗,1、针刺治疗基本治则：通经活络、疏筋止痛,主穴：阿是穴天柱局部取穴后溪悬钟远端取穴外劳宫经验取穴,辨经取穴：大椎、束骨督脉、太阳经型风池、肩井少阳经型,.,65,治疗,操作：毫针泻法。先刺远端外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项部，一般疼痛可立即缓解。再针刺局部的腧穴、可加艾灸或点刺放血。,.,66,治疗,其他方法1、拔罐：在患部先进行闪罐法，再在阿是穴留罐。2、耳针：取颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时注患者徐徐活动颈项部。,.,67,颈椎病,颈椎病又称“颈椎综合征”，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。见于中医学的“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕”等病症中。,.,68,颈椎病分型及临床表现,.,69,临床表现,头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛，以及进行性肢体感觉和运动功能障碍,辨证：风寒痹阻：劳伤血瘀：肝肾亏虚：,久卧湿地或夜寐露肩而致项强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡，苔白，脉弦紧。,多在外伤后出现颈项、肩臂疼痛，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰楚有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。,颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，月经不调，舌红，少苔，脉细弱。,.,70,病因病机,古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证。其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。(1)气血不足，肝肾亏损(2)外邪入侵(3)外伤及劳损,.,71,治疗,1、针刺法：治则：祛风散寒、疏筋活络。处方：颈项局部取穴配合远端取穴主穴：颈夹脊、天柱-疏筋骨，通经络，疏导颈项气血后溪、申脉-疏导颈项、肩胛部气血悬钟-滋肾壮骨（治病求本）,.,72,治疗,辨证取穴：风寒痹阻，加风门、风府劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等头晕头痛目眩者，加百会、风池等恶心呕吐，加天突、内关等,.,73,治疗,日常调摄：调整枕头与床铺，改善与调整睡眠状态；避免或减少低头工作与劳动；注意纠正工作与生活中的不良体位；适当局部功能锻炼；,.,74,漏肩风,（一）定义漏肩风是指肩周围酸重疼痛，活动功能障碍为主症的一种常见疾病。（二）特点与别称本病好发于50岁左右患者而称五十肩；因患肩局部常畏寒怕冷，且功能活动明显受限，故称“冻结肩”“肩凝症”。,.,75,正气不足，感受风寒,风寒阻滞,素体虚弱，劳作过度,气血虚弱,肩部外伤，劳作过度,气滞血瘀,漏肩风,肩痛,病因病机,.,76,诊断要点,1.以肩关节周围酸重疼痛、活动功能障碍为主症。2.早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。3.初时单侧或双侧肩部痛，并可向颈部或整个上肢放射，日轻夜重，患肢上举、外展、后伸等动作均受限，局部畏寒怕冷，劳累及遇寒后症状加重。4.病情迁延日久，肩关节障碍愈重，患部肌肉可见萎缩，疼痛反而减轻。,.,77,病因辨证,.,78,气血虚弱,舌苔,风寒侵袭,气滞血瘀,.,79,经络辨证,太阴经证疼痛以肩前中府穴区为主，后伸时加剧；阳明、少阳经证疼痛以肩外侧肩髃、肩髎穴处为主，三角肌压痛，外展时疼痛加剧；太阳经证疼痛以肩后侧肩贞、臑俞穴处为主，肩内收时疼痛加剧。,肩后部,肩前部,肩外侧,.,80,经络辨证,.,81,治疗,舒筋通络，行气活血。主穴：阿是穴、肩髃、肩前（肩髎）、肩贞-近端取穴阳陵泉-筋会条口透承山-经验选穴,.,82,辨证加减,太阴经证者，加尺泽、列缺；阳明、少阳经证者，加外关、合谷；太阳经证者，加后溪、小海；风寒侵袭者，加合谷、风池；气血虚弱者，加足三里、气海；气滞血瘀者，加内关、膈俞。,.,83,操作,毫针刺，用虚补实泻，或平补平泻，寒证可加灸。每日1次，留针2030分钟。,.,84,其他疗法,1、穴位注射：在肩部穴位注射当归、川芎、红花等注射液，每次选用2-3穴，每次注射0.5毫升，隔日一次；2、刺血拔罐；3、理疗：红外线照射。,.,85,预防调摄,1、避免长期过疲劳；2、损伤后及时、规范治疗；3、避免感冒、受凉等诱因；4、对于50岁左右的人群尤其要注意。,.,86,腰痛,1、定义腰痛，中医病证名。是以自觉腰部疼痛为主症的病症，又称“腰脊痛”。黄帝内经：“腰为肾之府，肾为脑之根”。与肾有关。,.,87,损伤性腰骶部疾患所致的腰痛退行性炎症与肿瘤非腰骶部疾患所致的腰痛精神和心理性因素所致的腰痛,腰痛,.,88,常见的腰痛疾病,腰肌劳损；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭伤）腰三横突综合症；腰椎小关节紊乱；（小关节滑膜嵌顿）腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；骨质疏松（腰椎压缩骨折）骶髌关节损伤；其他疾病合并症（慢性盆腔炎、强直性脊柱炎等）,.,89,.,90,病因病机,风寒湿邪阻滞经络外邪不通则痛跌仆损伤瘀血阻络外伤不荣则痛劳欲肾虚腰府失养肾虚基本病机是经络气血阻滞，或精血亏虚，经络失于温煦，濡养。,腰痛,.,91,辨经络,.,92,辨证,.,93,治疗,（1）治法舒筋活络，通经止痛。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。（2）主穴肾俞大肠俞委中阿是穴方义：腰为肾之府，肾俞可益肾壮腰；大肠俞、阿是穴属于近部取穴，可疏调局部筋脉气血，通经止痛；“腰背委中求”，取委中可疏利膀胱经气，祛除经络之瘀滞。,.,94,辨位归经配穴,.,95,随证配穴,寒湿腰痛腰阳关可加灸法瘀血腰痛膈俞局部加拔火罐肾虚腰痛志室、太溪,.,96,其他治疗方法,（1）皮肤针法腰部疼痛部位。皮肤针叩刺初学，加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。（2）针刀疗法腰部痛点。行针刀治疗，每周1次，适用于第3腰椎横突综合征。（3）穴位注射法腰部痛点。地塞米松，利多卡因2ml混合液。,.,97,坐骨神经痛,坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。其主要症状表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛，为多种疼痛引起的一种疼痛症状。中医学中的“痹证”、“腰腿痛”、“伤筋”等病症包括了坐骨神经痛。,.,98,现代医学分类,原发性：由感染、受寒、中毒等原因直接损害坐骨神经引起，临床较为少见；继发性：由神经通路的邻近组织病变，对坐骨神经产生刺激、压迫、粘连或破坏所引起。如腰椎间盘突出症、脊椎肿瘤、结核及椎间关节、骶髂关节、骨盆内病变、腰骶软组织劳损等病症。,.,99,继发性坐骨神经痛又分为：,根性：病位在椎管内脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱炎、脊柱裂等。主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛，小腿外侧、足背感觉减退，膝跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。,.,100,干性：病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区，常见于髋关节炎、骶髂关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疾病。腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布区疼痛，在坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝后等处有压痛。小腿外侧足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加时无影响。,.,101,临床表现,本病主要表现为坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，疼痛呈钝痛、刺痛或烧灼感，持续性并阵发性加剧，疼痛从臀部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，弯腰或活动下肢时加重。直腿抬高试验或加强试验阳性。患者常带有特殊的减痛姿势。小腿外侧、足背等处可有刺痛或发麻，腰椎旁、股后、腘窝、腓骨小头、腓肠肌、外踝后有压痛。,.,102,治疗,有典型的虚实证候，