大连高新技术产业园区

大连高新技术产业园区科技创新计划项目结题验收申请表 项目名称： 项目编号： 项目执行期： 年 月至 年 月项目承担单位： （盖章）联 系 人： 联系电话： (办公) （手机）通讯地址： 邮政编码： 传真： 填表日期： 年 月 日大 连 高 新 区 管 委 会大连高新区科技创新资金项目承担单位项 目 结 题 验 收 承 诺 书本单位提交的项目结题验收材料所填写内容、财务数据真实、准确，无欺骗和作假行为，结题验收材料中相关附件真实、有效。1、本单位保证项目按照规定要求执行，不挪用财政拨款，保证专款专用，并严格按照高新区科技创新资金管理要求，及时、准确、真实地提供项目资金使用情况。2、在项目申报、实施和结题验收过程中，本单位保证接受有关部门的监督并积极配合相关调查。本单位如违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。 企业盖章： 法定代表人（签章）： 财务部门负责人（签章）： 项目负责人（签章）： 年 月 日填 写 说 明一、申请表封面：项目编号请查看项目合同书或项目申报书。二、名称的规范性：所有项目、项目承担单位，应填写正式全称，单位名称、单位公章及单位开户名称必须一致。三、签字盖章：项目结题验收承诺书必须经项目承担单位加盖单位公章、法定代表人、财务部门负责人、项目负责人签字，签字之处除了提供打印名字外，还必须由本人签字。四、单位类型、技术来源、项目水平及技术领域请将相关的代码写在表格里。五、科技经费是指科技项目在研究开发过程中与科技项目直接相关的由专项经费支付的各项费用。包括:设备购置费、能源材料费、试验外协费、差旅费、会议费、劳务费、管理费及其他相关费用。（一）设备购置费：指科技项目研究开发所发生的仪器、设备、样品、样机购置和自行试制费用。（二）能源材料费：指科技项目研究、开发、试验所需要支付的水、电、气、燃料费、排污费及各种原材料、辅助材料、低值易耗品的购置等费用。（三）试验外协费：指科技项目研究开发中所发生的带料外加工或因本单位不具备条件而委托外单位协作进行研究开发试验、加工、测试等费用。（四）差旅费：指为科技项目研究开发过程中进行的国内外调研考察、学术交流、现场测试等工作所发生的交通、住宿等费用。（五）会议费：指科技项目研究开发过程中需要组织召开咨询会、论证会、鉴定会等各种会议发生的费用。（六）劳务费：是指科技项目研究开发过程中支付给科研组成员中没有工资性收入的相关人员(如在校研究生)和科研组临时聘用人员等劳务性费用。(临时聘用人员主要指在课题研究周期内专门为该课题聘用的人员，单位长期聘用的或者签有长期劳务合同的人员不属于劳务费支持范围。)（七）管理费：指项目承担单位，为了提供良好的服务工作条件，用于组织项目前期论证等所发生的费用及其他有关管理费用的补助支出。管理费实行总额控制，一般不超过申请额度的5%，项目承担单位不得提取项目管理费用。（八）其他费用：指与项目研究、开发直接有关的其他支出。单位类型01.国有 02.集体 03.股份合作04.联营 05.有限责任 06.股份有限07.私营 08.港、澳、台商投资 09.外商投资10.机关(院校、研究所) 11.其他技术来源01.自有技术 02.产学研合作开发技术03.国内其他单位技术 04.引进技术本单位消化创新05.国外技术项目水平01.国际领先 02.国际先进 03.国内领先 04.国内先进技术领域01.电子信息 02.生物与新医药03.航空航天 04.新材料05.高技术服务 06.新能源与节能07.资源与环境 08.先进制造与自动化09.其它 （ ）企业上年度经济指标年总收入万元年总资产万元年净利润万元年缴税总额万元项目（产品）累计收入万元年创汇总额万美元项目计划总投资项目实际投资额企业自筹万元企业自筹万元银行贷款万元银行贷款万元上级政府拨款万元上级政府拨款万元园区科技计划资金万元园区科技计划资金万元其他（说明来源）万元其他（说明来源）万元合 计万元合 计万元资金资助方式1、无偿拨款 2、贷款贴息 3、其他园区科技计划资金使用说明仪器设备购置费万元能原材料费万元试验外协费万元差旅费万元会议费万元劳务费万元管理费万元其他相关费用万元合计万元项目执行期内考核要实现累计经济指标销售收入万元缴税总额万元净利润万元创汇额万美元项目结题验收时实际达到累计经济指标销售收入万元缴税总额万元净利润万元创汇额万美元项目执行期内计划实现质量指标1.企业通过的质量认证体系2.项目通过的国家相关行业许可3.项目获得技术产品鉴定证书4.项目获得的专利1.2.3.4.项目结题验收时达到质量指标1.企业通过的质量认证体系2.项目通过的国家相关行业许可3.项目获得技术产品鉴定证书4.项目获得的专利1.2.3.4.园区科技创新资金支持对项目的实施和