危重病人补液PPT课件

.,1,禁食危重病人补液,.,2,全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg,正常人体体液分布(占体重%),年龄体液总量细胞内液组织间液血浆新生儿8035405婴儿7040255儿童6540205成年人55-6540-4510-155老年人5530187,.,3,钠的平衡,来源：食物排出：尿液汗液粪便,钠的含量与分布；总量:45-50mmol/kg,50%于细胞外液正常需要量：4-5g/日,平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）,.,4,钾的平衡,特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排,来源：食物中的(24g/d)去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出,钾的含量与分布；总量:50mmol/kg,是细胞内液的主要阳离子正常需要量：3-6g/日,.,5,每日生理需要量?,每日生理需要水量?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?,补液基础,.,6,每日生理需要水量20002500ml排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。,.,7,每日需要钠85150mmol(氯化钠59g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能每日需要钾4080mmol(氯化钾36g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾,.,8,禁食病人补液,总液体量20003000ml氯化钠4.59g15%氯化钾2030ml糖250300g10葡萄糖1500ml5葡萄糖盐水1000ml15氯化钾30ml,术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功能，以后尿量会增加。有尿时，术后即补钾，维持每日尿量约1000ml,.,9,临床表现,.,10,补液量计算,依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1体重，补液400500ml依据血钠浓度：补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4日补液量1/2丢失量日生理需要量,.,11,补什么成份,1.丢什么补什么胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl10ml38以上体温每增高1，每日加液35ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml2.先盐后糖,.,12,补什么成份,3.补充胶体4.见尿补钾?钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g只有尿量达到40ml/h以上，钾的补充才是安全的。5.兼顾酸碱平衡,.,13,补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量成人每日消耗能量约为1000kcal,补多少量,.,14,8am,8am,累积丢失,继续丢失,累积丢失？继续丢失?,.,15,根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。,住院病人累积丢失量的估计,.,16,病例：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后,当天缺失量(ml),当天缺失量=当天丢失量生理需要量当天补液量,第5日补液量=4日里每天缺失量的总和+生理需要量,总水量5000ml，总盐水量2000ml,.,17,第5日基本补液10葡萄糖3000ml5%葡萄糖盐水2000ml15%氯化钾30ml,上述医嘱不能一次开出先补部分含Na及K液再根据生化检查调整Na、K量判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量,.,18,手术后当日的补液,补液量=生理需要+术中不显性失液(手术野蒸发及气管插管排液)+手术中显性失液+术后当日继续丢失术中补液量生理需要：到早8am的量术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小，分别为9、7、5ml/kgh；可用含钠3070mmol/L液补充。,.,19,1.血压监测2.中心静脉压及肺动脉压监测3.心率/脉搏监测4.尿量监测5.综合上述各项指标,补液速度,.,20,术后紧张脱水心衰发热严重感染心脏疾病其他（缺氧、疼痛等）,心率加快的常见原因及鉴别,.,21,脱水？,心衰？,补液试验,1030分钟补液5001000ml,心率下降,心率上升,继续补液,抗心衰,1.心率/脉搏监测,.,22,尿量减少的常见原因及鉴别,2.尿量监测,脱水(肾前性)肾性肾后性,.,23,脱水？,肾性？,补液试验1,1030分钟补液5001000ml,尿量仍不增加,尿量增加,继续补液,尿量增加,尿量不增,继续补液,补液试验2,速尿510mg,治疗肾衰,.,24,补液合适时每日尿量1000ml左右。补液速度为150ml/h+继续丢失量。,.,25,临床补液不是一步到位的需要严格的监测出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡，最