椎间孔镜围手术期护理查房

.椎间孔镜围手术期护理查房时间：2016-5-12地点：主讲人：一、椎间孔镜术的介绍：1.椎间孔镜的由来：技术于1999年由美国ANTHONY YEUNG教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席汤姆.胡兰德在杨氏技术基础上予以发展，并得到广泛认同，2007年进入中国。椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅6-7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。二、椎间孔镜治疗术的优势：1、创口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛轻，局部麻醉3.恢复快，不对骨质造成损伤，4，住院时间短5.出血少三、椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.腰椎间盘突出症状严重，腿疼重于腰疼，经严格保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧性的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应症为单节段的外侧型突出。经严格保守治疗无效。包括运用止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；直腿抬高试验阳性、拇指伸屈试验阳性，膝跟腱反射减弱，弯腰困难四、禁忌症：曾行化学溶解术的患者，严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者，有腰椎滑脱等节段不稳定表现者，伴有脊柱畸形、肿瘤的，凝血障碍的，合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者，有严重心理障碍者，症状体征与影像学检查不一致者五、椎间孔镜手术大致经过1.定位：根据患者核磁或者CT来确定穿刺位置，先表明棘突正中线与病变椎间盘间隙、确定进针路线然后取侧卧位或俯卧位，消毒、铺巾及结膜、麻醉、椎间盘显影、放置导丝、放置工作套管、放置椎间孔镜、摘除突出的髓核、应用双极射频、注射臭氧围手术期护理：术前，针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点、操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，并重视术前宣教，进行手术体位训练：如需俯卧位，为耐受手术需指导患者练习手术体位，每天练习两次，每次30-60分钟，循序渐进，直至坚持1小时以上。术后： 1. 体位管理术后平卧4-6小时，翻身注意轴线翻身，生命体征平稳，佩戴腰围下地2.病情观察，监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰疼症状有无缓解、麻木是否减轻，直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前比较，如有患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大立即报告医生，及时处理3.饮食护理：术前不需禁食，术后无胃肠道症状即可进食4.术后观察有无感冒，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹内压情况，及时处理，以防止腹内压增加所导致椎间盘内压力增大，髓核再发突出5.康复锻炼：腰背肌锻炼：第一天：踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟组，1组小时。（对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义）。腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起动作），腹肌紧绷，腰部向下压床面。50100日。腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只要腰部肌肉用力，不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。50100次日。术后第三天：直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15CM处，保持至力竭为1次，510次组，2组日。如可轻松完成，可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。术后第十天：“五点支撑”法：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的2“三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。3“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼，通常在术后2周可开始用该方法。6.出院指导出院前日常生活指导，腰围使用期的保健康复指导，如何避免复发，6个月内避免重体力劳动，不弯腰及提背重物，坐卧立行交替，每次约30 min 左右，3个月内腰围保护下保健康复指导，避免腰部扭伤和急转弯，保持正确行走姿势。发生异常情况的观察和处理。复诊时间和联系方法。日常生活中的注意事