糖尿病周围神经病变筛查方法的进展.

糖尿病周围神经病变（DPN）筛查方法进展,什么是糖尿病周围神经病变？,糖尿病周围神经病变（Diabeticperipheralneuropathy，DPN）：指在排除其它原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征,胡仁明,等.中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.,糖尿病患者中DPN患病率达60%90%,胡仁明,等.中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.,糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生,在吸烟、年龄40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高！,糖尿病前期即会发生神经病变,糖尿病前期即会发生神经病变,糖尿病早期神经病变无症状比例高导致漏诊率高,赵志刚.糖尿病神经病变分类的新认识.中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议.,中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低,LiuF,etal.DiabetesMetabResRev.2010Sep;26(6):481-9.,一项病例分析，纳入1193例门诊T2DM患者，旨在调查中国城市地区中，10g尼龙丝触觉检查合并128-Hz半定量音叉筛查的DPN患病率,简单化重复性好操作性强可靠度高,DPN筛查的重要意义,传统DPN筛查方法,9,小神经纤维筛查项目,针刺痛觉检查：常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤，以评判患者对疼痛的感觉,温度觉检查：试管法或Tip-Therm法评判患者的凉热感觉,压力觉检查：10g尼龙丝触觉检查，评判患者的压力感觉,振动感觉阈值(VPT)测定：Bio-Thesiometer感觉定量检查仪，检测能感知振动觉时的电压值,标准量表,传统DPN筛查方法,NSS/NDS评分,NSS评分神经症状,NDS评分神经体征,麻木、烧灼样痛、刺痛3-4分为轻度症状5-6分为中度症状7-9分为重度症状,PN评判标准1）中度或重度体征2）轻度体征伴中度或重度症状,踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉3-5分为轻度体征6-8分为中度体征9-10分为重度体征,NSS评分：神经功能评分NDS评分：神经功能缺损评分,总分10分，5分可诊断为DPN,筛查表分为以下2部分：,新型DPN筛查方法,-10：基本排除患神经痛,1：不完全排除患神经痛,23：考虑患神经痛,45：高度考虑患神经痛,神经痛的特点IDPain量表评定,新型DPN筛查方法,IENF：表皮内神经纤维,SorensenL,etal.DiabetesCare.2006Apr;29(4):883-7.,一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化,皮肤和神经活检,SudoScan快速、有效的临床检测手段,CalvetJH,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2013Feb;121(2):80-3.,SudoScan+利用电化学原理测试皮肤的电反应，测量汗腺在电化学激活作用下释放氯离子的能力，进而检测人体末梢最细小的自主交感神经，即泌汗神经的功能，通过导电性评估周围神经病变。一项病例对照研究，纳入52例T1DM患者和115例T2DM患者，旨在评估DM门诊患者泌汗功能临床检测手段,ESC（S）,p=0.009,p=0.07,新型DPN筛查方法,ESC:电化学皮肤传导率,结果表明，随访结束，共有16例患者罹患DPN与未患DPN者相比，DPN患者的CNFL显著降低(14.0vs.16.2mm/mm2)CCM(以CNFL14.1为截点)的敏感性为63%，特异性为74%1,1.PritchardN,etal.DiabetesCare.2015Apr;38(4):671-5.2.ChenX,etal.DiabetesCare.2015Jun;38(6):1138-44.3.TavakoliM,etal.DiabetesCare.2015May;38(5):838-43.,新型DPN筛查方法,对101例1480岁的无DPN的T1DM患者随访4年，旨在通过CCM检测角膜神经纤维长度(CNFL),预测4年间DPN（2010年多伦多标准）发生率；4年后共90例患者完成随访,一项病例对照研究，纳入83例受试者（对照组26例，T1DM63例），旨在比较CCM与IENFD诊断糖尿病感觉运动周围神经病变（DSPN）的价值,与IENFD相比，CCM的ROC曲线下面积无显著差异（0.800.82vs.0.66，p=0.14）临床上可考虑使用CCM代替IENFD用于诊断DSPN2,一项病例分析，纳入343例健康受试者，旨在明确年龄调整后的角膜神经纤维标准值,CNFD随年龄增加显著减少（男性20.164no./mm2/yr；女性20.161no./mm2/yr，均P0.01）CNFT随年龄增加显著增加（男性0.044/yr，P0.01；女性0.046/yr，P0.01）3,IENFD:计算表皮神经纤维密度CNFD：角膜神经纤维密度CNFT：角膜神经纤维弯曲度,角膜共聚焦显微镜预测DPN的发生,新型DPN筛查方法,KaravanakiK,etal.JPediatrEndocrinolMetab.2003Jan;16(1):79-90.,一项病例对照研究，纳入150例T1DM儿童和144例健康儿童，使用瞳孔计检测受试者瞳孔直径，旨在阐明伴有自主神经病变的T1DM患者瞳孔病理变化,DM组（%）,对照组（%）,UA：尿白蛋白,瞳孔计用于DPN早期检测,新型DPN筛查方法,以DPN为因变量，各临床指标为自变量进行Logistic回归分析,GA：糖化白蛋白,HuY,etal.EurJEndocrinol.2014Nov;171(5):641-8.,胱抑素C(CysC)与DPN具有显著相关性,糖尿病周围神经病变(DPN)诊断,中国2型糖尿病防治指南.2013版,诊断标准,颈腰椎病变（神经根压迫,椎管狭窄,颈腰椎退行性变）脑梗死后遗病变格林-巴利综合征严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等药物尤其是化疗药物的神经毒性作用肾功能不全体内蓄积的代谢毒物对神经的损伤,明确的糖尿病病史临床症状和体征与DPN表现相符诊断糖尿病时或之后出现的神经病变有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉、踝反射）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN,排除诊断,如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别,中国2型糖尿病防治指南.2013版,DPN诊断分层,DPN5项建议筛查介绍,筛查方法与神经传导功能检查的对应关系,GarrowAP,etal.DiabetesMetabResRev.2006Sep-Oct;22(5):411-9.,针对髓鞘神经传导速度检查,针对轴突神经诱发电位波幅检查,肌肉控制,触摸、振动位置觉,冷感觉疼痛觉,温暖觉疼痛觉,心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能,小神经纤维筛查项目,针刺痛觉检查,试管法：将试管中分别倒入凉水（5-10）和温水（35-45），然后用管壁接触足背皮肤，评判患者的凉热感觉,Tip-Therm（Germany）法：凉、温感觉检查器，分别用两头置于足背皮肤，询问病人的感觉,温度觉检查,金属端凉感觉,聚酯端温感觉,压力觉-10g尼龙丝检查,大神经纤维筛查项目,音叉振动觉检查,半定量音叉,运动神经-踝反射检查,病人脚放置平面上，足背屈3045,轻敲病人跟腱以造成踝反射,密歇根神经病变筛查法(MichiganNeuropathyScreeningInstruments,MNSI),筛查表分为以下2部分：,病人问卷（MNSI）,你的下肢或足部有麻木感吗？你的下肢或足部曾有过灼痛的感觉吗？你的双足有感觉过敏的现象吗？你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗？你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗？当你淋浴时，能清楚的感知水温的变化？,你曾经