新生儿总论(概述、足月儿、早产儿)ppt课件

.,1,新生儿总论（概述、足月儿和早产儿）,陶品武,.,2,教学目的与要求,（一）掌握新生儿分类及各种新生儿的定义。（二）熟悉新生儿常见的几种特殊生理状态，熟悉正常新生儿的特点和护理。（三）了解正常足月儿与早产儿的护理。,.,3,教学内容,（一）重点讲解新生儿分类及足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿、早期新生儿、晚期新生儿、高危儿的定义（二）一般介绍足月儿和早产儿外观、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、神经、能量和体液代谢、免疫以及体温调节方面的特点（三）一般介绍新生儿、早产儿的护理要求、新生儿常见的几种特殊生理状态。,.,4,一、概述,新生儿(neonate，newborn)系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿是胎儿的延续，与产科密切相关，是围生医学（perinatology）的一部分。,.,5,围生期（perinatalperiod）,自妊娠28周(此时胎儿约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天以上四种定义与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义WHO和国际疾病分类ICD-10定义为孕22周至出生7天。,.,6,.,7,.,8,.,9,二、新生儿分类,1.根据出生时胎龄（gestationalage）分类2.根据出生体重（birthweight）分类3.根据出生体重和胎龄的关系分类4.根据出生后周龄分类5.高危儿(highriskinfant),.,10,根据出生时胎龄分类,胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示根据胎龄分：足月儿，早产儿，过期产儿足月儿(fullterminfant)：37周GA42周(259293天),.,11,.,12,早产儿(preterminfant)：胎龄37周(259天)的新生儿，其中胎龄4000g,.,17,低出生体重儿(lowbirthweight，LBW)：出生体重2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿出生体重1500g称极低出生体重儿(verylowbirthweight，VLBW)出生体重1000g称超低出生体重儿(extremelylowbirthweight，ELBW),.,18,.,19,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）出生体重同胎龄平均出生体重第10个百分位适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）出生体重在同胎龄平均出生体重的第1090个百分位之间大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）出生体重同胎龄平均出生体重第90个百分位,.,20,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,.,21,根据出生后周龄分,早期新生儿(earlynewborn)：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理晚期新生儿(latenewborn)：出生后第2周至第4周末的新生儿,.,22,高危儿(highriskinfant),定义：已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿，常见于以下情况：母亲疾病史：母有各种急、慢性疾病，吸烟、吸毒或酗酒史，过去有死胎、死产或性传播病史等,.,23,母孕史异常：母年龄过大或过小，孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等分娩史：难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等,.,24,.,25,二、正常足月儿和早产儿的特点,1.正常足月儿和早产儿外观特点2.正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿(normalterminfant)：37周胎龄15秒,伴心率100次/分及发绀肺发育不良，高气道压，高容量，高氧，感染和炎症易支气管肺发育不良（BPD）,早产儿,.,41,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺血流回流至左心血量体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭,呼吸建立、肺循环阻力,.,42,.,43,.,44,持续胎儿循环(persistentfetalcirculation，PFC)又称持续肺动脉高压（persistentpulmonaryhypertensionPPH）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻,.,45,.,46,心率：波动范围大，足月儿心率90160次分，早产儿偏快血压：足月儿平均70/50mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放,.,47,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,48,.,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐,除淀粉酶外，消化酶已成熟，不宜过早喂淀粉类食物,.,49,肝脏,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,.,50,胎便：生后24h排，23天排完生后24小时仍不排胎便应排除消化道畸形,.,51,早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难吸入性肺炎胆酸分泌少脂肪消化吸收较差缺氧缺血、炎症或喂养不当等坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重易发生核黄疸,.,52,泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，肾小球虑过率低，浓缩功能差一般生后24h内排尿，少数48h内排，一周内每日20次,足月儿,.,53,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差，普通牛乳蛋白质含量和酪蛋白比例高人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,.,54,血液系统,血红蛋白（Hb）出生时170gL(140200gL)，生后24h最高，第1周末恢复至出生时水平新生儿贫血:生后1周内静脉血Hb2.5出生2天内2天以后,中性温度(neutraltemperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,.,62,基础热量50kcalkg.d总热量100120kcalkg.d早产儿生后出生数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(小于BW的10)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（小于BW的1520%)，恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,.,63,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d）,出生体重出生日期1000g1500g2500g2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160（体内含水量占体重的7080%）,.,64,钠足月儿需要量12mmolkg.d32周早产儿34mmolkg.d钾初生婴儿10天内一般不需补以后12mmolkg.d,.,65,非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全补体水平低细胞吞噬系统能力不足特异性免疫功能免疫球蛋白水平低下T细胞免疫功能低下,免疫系统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,.,66,屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩易损伤,脐残端未完全闭合细菌易进入血液,皮肤,脐部,.,67,血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎,呼吸道纤毛运动差,.,68,胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱,肠粘膜通透性高，分泌型IgA缺乏呼吸道和消化道感染,.,69,淋巴结发育不全,缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结,补体系统血浆补体水平低，调理素活性低,.,70,产生、储备少，趋化性及粘附性低下吞噬和杀菌能力不足,中性粒细胞趋化功能,细胞吞噬系统,.,71,产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、白细胞介素8等细胞因子能力低下,单核细胞,单核细胞,.,72,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差,.,73,未接触特异性抗原T细胞处于nave状态细胞因子不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞,T细胞免疫,74,.,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸（见新生儿黄疸节）,75,.,部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马牙”,.,76,男女新生儿均可生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压感染！,乳腺肿大,.,77,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,78,.,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,新生儿红斑,.,79,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,粟粒疹,.,80,足月儿及早产儿护理,保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,.,81,足月儿,保暖,.,82,置于温箱BW2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施,早产儿,保暖,.,83,母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳,喂养,正常足月儿,.,84,无母乳者采用配方乳方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（1530gd，生理性体重下降期除外）,喂奶,拍背,.,85,早产儿,方式母乳早产儿配方乳无母乳者,方法哺乳经口管饲吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,.,86,标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉高营养,.,87,早产儿出院后喂养,出院时矫正胎龄达到AGA儿标准母乳喂养或标准的婴儿配方喂养出院时矫正胎龄为SGA母乳喂养者：加母乳强化剂人工喂养：含较高蛋白质、矿物质、微量元素的早产儿出院后配方乳喂养,.,88,长期营养摄入低于期望值将导致宫外生长迟缓（ExtrauterineGrowthRetardation/Restriction.EUGR），即出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第10百分位。营养摄入过量将会导致远期潜在的不利影响,.,89,维生素K1足月儿生后肌注1次0.51mg早产儿连用3天维生素C生后4天50100mgd维生素A10天后加5001000IUd维生素D4001000IUd,补充维生素,.,90,铁4周后添加足月儿元素铁2mgkg.d极低出生体重儿34mgkg.d维生素E25IU和叶酸2.5mg，每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600750IUkg，皮下注射，分3次,预防“生理性贫血”,91,.,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼吸管理,保持呼吸道通畅,.,92,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO25080mmHg,TcSO29095%（29周的早产儿85%92%）氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP(retinopathyofprematurity)、BPD(bronchopulmonarydysplasia),低氧血症时吸氧,注意事项,.,93,呼吸暂停,轻弹、拍打足底刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量46mgkg,12h后维持量2mgkg.d，每隔12h给药1次反复发作鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗,.,94,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,.,95,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免环境过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染,预防感染,.,96,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔粘膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿