中医护理文书书写质量评价标准

附件1湖北省中医护理质量评价标准（试行）类别 中医护理 90分合格 合格率95% 检查日期： 年 月 日 签名项目检查内容评 分 细 则分值得分一、中医护理管理25分1、根据中医医院中医护理工作指南（试行）制定年度护理工作计划并组织落实。（重点专科在计划中应包含专科建设内容。）无计划、计划无中医护理内容不得分（重点专科无专科建设年度计划扣1分）；计划内容不完善，措施未落实，一处扣1分。22、科室有专病中医护理常规不少于3个，必要时进行修订。无常规扣2分；常规基本要素不齐全者，一处扣1分。23、有国家中医药管理局发布的中医护理方案及相关资料。无中医护理方案，扣2分；每少一个病种的中医护理方案，扣1分。24、有中医护理技术操作规程及操作考核评分标准（包含医院开展的项目）。无操作规程或操作考核评分标准扣2分；每少一个操作规程及考核评分标准，扣1分。25、有突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度。无制度或制度不全扣1分16、合理配置护士，护士长按责任制护理模式排班。临床护理岗位护士占全院护士比例95%，病区护理人员总数与病区实际收治病人数比不低于0.41，重症监护室在岗护士人数与床位数的比例不低于2.53：1，手术室护士与手术间的比例不低于3:1，一项不符合要求扣1分；未按责任制护理模式排班扣2分。57、各级护理人员岗位职责明确。无岗位职责，扣3分；职责不明确，一处扣1分。38、护士长从事中医临床护理工作5年以上，具有主管护师及以上任职资格，能够指导护理人员开展辨证施护和运用中医护理技术。护士长不符合任职条件，扣1分；不能指导中医护理工作扣1分。29、制定护理人员中医药知识与技能培训计划（含中医护理方案），体现不同层次人员的培训内容及学时要求。无培训计划或计划未体现中医药内容，不得分；培训内容未分层扣1分；系统接受中医知识与技能培训的护士数量不低于医院护理人员总数的70%，非中医院校毕业或非中医护理专业的护士3年内完成中医理论与技能培训累计时间不低于100学时，重点专科建设单位专科护士与全院临床护理岗位护士比率不低于4%，一项不符合要求扣1分。310、落实培训计划，有培训、考核记录；护理人员中医继续教育学分学时（分）达到中医医院中医护理工作指南（试行）要求。无培训、考核记录，不得分；培训、考核记录不全，一人次扣1分。副主任护师以上人员每两年参加继续教育获得的类学分中，中医护理项目不少于6学分；主管护师每年参加继续教育获得的学分中，中医护理项目不少于6学分；西医院校毕业的护士，中医理论知识培训每年不少于15学时，专科专病中医护理常规培训每年不少于15学时，中医护理技术培训和护理记录书写培训每年不少于5学时，一人次不达标扣1分。3二、中医临床护理65分1、护理人员掌握本科常见病的中医护理常规或中医护理方案。检查护理人员对常见病的中医护理常规或中医护理方案掌握情况，一人次未掌握扣2分；掌握不全面，缺一项扣1分。82、根据医院收治病种情况，组织实施中医护理方案。未根据病种应用方案，少一个病种扣1分。43、定期对中医护理方案实施情况进行统计分析，并进行优化。定期对方案实施情况进行统计分析，有总结分析报告，有优化方案，缺一项扣1分；格式不正确、内容欠准确，一处扣1分。24、运用中医护理常规或中医护理方案，对患者实施辨证施护。检查护理措施落实情况，辨证分型不准确，护理措施与辨证分型不对应，一处扣2分；护理措施落实不到位，一处扣1分。155、积极开展中医护理技术；有中医护理技术实施记录；有满足中医护理工作需要的仪器设备，管理规范。未开展中医护理技术操作，不得分；开展项目少于6项（二级医院低于4项），全院低于20种（二级医院低于16种），应用人次未逐年上升，一项扣1分；无实施记录，扣2分；记录不完整扣1分；无中医仪器扣2分，未规范管理酌情扣分。46、护理人员熟练掌握常用中医护理技术操作规程。按照中医护理操作评分标准评分，得分90-94分，一人次扣1分；85-89分，一人次扣2分；低于85分，一人次扣3分。中医护理操作合格率低于90%，扣1分。107、入院评估、出院指导、护理记录中体现辨证施护内容。未体现辨证施护内容不得分；体现不准确，一处扣1分；中医护理文书书写合格率低于95%，扣1分。48、为患者提供多种形式具有中医特色的康复和健康指导。无健康宣教资料扣2分；资料不全、形式单一、内容未体现中医特色一处扣1分。29、患者知晓起居、饮食、情志、用药、功能锻炼等方面的知识。患者不知晓中医特色相关知识，一人次扣3分；患者回答不完整，一处扣1分。中医特色健康教育覆盖率未达到100%，每低一个百分点扣1分。610、每周对出院患者进行随访并记录。无出院随访记录扣2分，随访记录不及时、不完整一处扣1分。211、每月进行中医护理查房或护理病例讨论；有中医护理会诊记录。未按要求完成，缺一次扣1分；记录不全或未体现中医特色，每项扣1分。412、积极撰写、交流、发表护理论文；积极开展技术革新与创新。全年无参加学术交流或发表的护理论文，不得分；参加学术交流每篇得1分，公开发表每篇得2分；有技术革新与创新得2分。4三、质量评价10分1、每月进行中医护理质量评价及持续改进工作，有记录、分析、解决方案与反馈。无评价或改进措施不得分。记录、分析、解决方案与反馈不全面，一处扣1分。62、每季度向中医护理质量控制中心报送中医护理操作并发症及不良事件。未及时报送不得分；数据不准确一处扣1分。23、运用医院信息系统对护理数据进行管理，满足中医护理方案应用效果分析的工作需要。未运用信息系统数据分析不得分；分析不准确一处扣1分。2总分：100分 实际总分： 分 实得分： 分 得分=实际得分/实际总分*100分： 分备注：1、考核方法由专家确定，可以采用查看资料、现场访谈、抽考