喉罩的使用 -.ppt

喉罩的使用LaryngealMaskAirway,河南科技大学第二附属医院急诊科,LMA的历史,1981年出现Dr.ArchieBrain1983年首用于临床1988年英国量产1991年美国FDA批准临床使用丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用,喉罩通气道（LaryngealMaskAirway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。,结构,特殊类型的喉罩,弹性喉罩,LMAFastrachTM,插管喉罩,特制喉罩,胃管喉罩可放置胃管,经典喉罩临床常规使用,型号的选择,喉罩的大小,一.基于体重选择：3号20ml较小成人30kg-50kg4号30ml普通成人50kg-70kg5号40ml较大成人70kg-100kg二.基于性别选择：女性选择4号男性选择5号,特点,与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。插入和拔出时心血管系统反应小。术后较小发生咽喉痛。无需使用喉镜及肌松剂便可置入。操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。,适用范围,气管内插管困难的病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。不希望使用气管内插管的病例。气管、喉头的检查与气管内异物的清除。急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。,注意,喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。,套囊的充气量,制造商建议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都以推荐充气量最大气量充气。存在问题：1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；2.引起口咽部粘膜缺血；,原因,套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。,合理可行的方法,开始充以1015ml空气，如果气道压15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加510ml空气。如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应15cmH2O。在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。,使用前检查,漏气检查轻度过度充气检查弯曲度检查弯曲180O是否能恢复原状,喉罩的使用方法,在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入持续沿着头颅方向后压把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止排出喉罩里的气体在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位充气喉罩，固定位置，保持通气,食指盲插法,将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲,将喉罩向下滑入同时伸展食指,食指向另一只手方向用力形成对抗压力,向咽下部推送直至遇到阻力,固定导管外端同时移出食指,套囊注气（20cmH2O可致胃扩张气道部分梗阻发生率较高较少发生会厌水肿和气道完全梗阻长时间使用致暂时性构音障碍,LMA的禁忌证,张口度1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤喉部或以下气道梗阻肺顺应性下降或气道阻力增高误吸的高危患者操作者缺乏足够的经验,位置正确闭合声门和食管上段扩约肌,位置过高可漏气及返流向下推送纠正,套囊进入喉腔可致气道梗阻,喉罩在下咽部向后反折,拔管的时机,拔管前口腔内充分吸引通气良好，有保护反射出现多数建议无需将套囊完全放气有作者报道患者的耐受性良好可睁眼拔管或自主拔管,预防误吸的方法,使用前常规检查套囊润滑剂避免触及套囊的前缘在足够的麻醉深度下置管在患者清醒前不要将套囊放气,误吸的处理,不要拔出喉罩头部放低，经喉罩内尽量吸引环状软骨压