麻疹最新版本

麻疹measles,一、概述1.麻疹(measles)是由麻疹病毒（Measlesvirus)引起的急性呼吸道传染病。2.它的特点是发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、麻疹粘膜斑（Koplikspots）、全身斑丘疹。3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。,.,二、病原学,（一）病原体：麻疹病毒是一种RNA病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清型。（二）麻疹病毒特征：1、在体外生存力弱a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。b、能被紫外线杀灭。c、对一般消毒剂均敏感。,.,二、病原学,（二）麻疹病毒特征：2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。,.,三、流行病学,1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。2.传播途径：呼吸道。3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。4.易感性：普遍易感。5、流行特征:冬春季为主,.,四、发病机制,.,五、病理,状内皮系统、呼吸系统明显多核巨细胞单核细胞增生核内包涵体,.,六、临床表现,潜伏期：一般为621天，平均为10天，接受过被动或主动免疫者可延至2128天。（一）典型麻疹前驱期出疹期恢复期,.,六、临床表现-典型麻疹,前驱期：34天*发热：一般逐渐升高*结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿*上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽*胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。,.,六、临床表现-典型麻疹,*麻疹膜斑(Koplikspots)时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：双侧第二磨牙对面颊粘膜上，起初仅数个，1-2天内迅速增多融合，扩散至整个颊粘膜，形成表浅糜烂，形似鹅口疮。形态：0.5-1mm针头大小小白点，周围有红晕,.,.,六、临床表现-典型麻疹,出疹期：发热3-4天出皮疹。*皮疹形态：大小不等淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之退色，直径约2-3mm。*出疹顺序：耳后、发际前额、面、颈胸、腹、背（躯干）四肢手掌、脚底。,.,13,.,出疹期,.,六、临床表现-典型麻疹,恢复期出疹3-4天，皮疹消退。消退顺序与出疹相同疹退时有麸状脱屑及色素沉着。,.,六、临床表现,（二）非典型麻疹1.轻型麻疹2.重型麻疹（1）中毒性麻疹（2)休克性麻疹（3）出血性麻疹（4）疱疹性麻疹3.异型麻疹,.,.,.,.,.,七、实验室检查,1.血常规：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。2.多核巨细胞检查3.血清学检查(1)抗体检测(2)抗原检测4.病毒抗原检测5.病毒分离,.,1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。占麻疹患儿死因90%以上。多不严重，主要为继发肺部感染，病原可分为病毒性与细菌性。,八、并发症,.,八、并发症,2.喉炎3.心肌炎4.神经系统麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎（SSPE）远期并发症5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症,.,九、诊断及鉴别诊断,潜伏期流行病学史、接触史前驱期发热+眼结合膜炎+呼吸道卡他症状+Koplikspots出疹期皮疹的特点恢复期糠屑样脱皮，色素沉着ELISA法麻疹抗体（SIgM）,麻疹风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药物疹,小儿出疹性疾病的鉴别诊断,病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热2-3天口腔粘膜斑全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎发热，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大原发病症状,麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌埃可病毒柯萨奇病毒,红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹,发热3-4天，出疹期热更高发热后半天至1天出疹高热3-5天，热退疹出发热1-2天出疹，出疹时高热发热时或热退后出疹发热、服药史,.,风疹,.,猩红热,.,幼儿急疹,.,十、治疗,无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防和治疗并发症。,.,十、治疗,1、一般治疗单间呼吸道隔离，卧床休息直至体温正常或者出疹后5天；保持室内适宜的温度、湿度，补充水分、维生素A，保持皮肤、眼、耳、口腔黏膜清洁。,.,十、治疗,2、对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。,.,十一、预防,关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周