平台压的监测及临床意义

平台压的监测及临床意义,首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元夏金根,平台压（plateaupressure）的概念,是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力,平台压,Paw,Flow,影响平台压（Pplat）的因素,潮气量顺应性PEEP,运动方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEP,PEEP,肺顺应性,VT,VT=400，600,顺应性对Pplat的影响,C=50，25,PEEP=0，5,平台压的监测,吸气末阻断法（InspiratoryHold）,平台压监测的注意事项,消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值,吸气末阻断时间对平台压监测的影响,ARDS患者,BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130134,吸气末阻断时间对平台压监测的影响,BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130134,吸气末阻断时间3秒较为理想,平台压监测的应用,计算呼吸力学相关指标气道阻力肺顺应性跨肺泡压,气道阻力（R）和顺应性（C）的计算,PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP),PIP,Pplat,克服气道阻力,PEEP,克服弹性阻力,运动方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP,跨肺压的计算,跨肺压（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=PplatPeso是影响肺组织扩张程度的最主要因素与肺损伤密切相关跨肺压即肺组织的应力（stress）,Paw,Palv(Pplat),Ppl(Peso),平台压不能反映肺容积扩张程度,Pplat40cmH2O,Pplat20cmH2O,Pplat30cmH2O,Ppl5cmH2O,Ppl15cmH2O,Ppl5cmH2O,在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？,平台压不能反映跨肺压（stress）的大小,健康患者,ALI/ARDS患者,ChiumelloD,etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355,Stress,平台压监测在ARDS患者中的意义,指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略,平台压监测在ARDS患者中的意义,描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节,平台压与ARDS气压伤发生率间的关系,BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406413,平台压与ARDS患者病死率间的关系,HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:12411245.,C区：1828cmH2O,平台压与右心功能间的关系,JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444447,平台压监测在胸腔压增高患者中的意义,导致胸腔压增高的常见原因腹内压的增高胸壁顺应性的下降,腹内压与胸壁弹性阻力间的关系,GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:311,平台压在胸腔内压增加患者中的调节,GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355,平台压监测在气道阻力增加患者中的意义,计算各项呼吸力学指标，判断治疗反应,例：老年AECOPD患者，判断患者对万托林的治疗反应,PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2O,Pplat,雾化前的监测情况,MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后,Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O,雾化吸入治疗的疗效,Rrs改善率为33.7%,平台压监测在气道阻力增加患者的应用,指导PEEP的选择,例：AECOPD患者，选择合适的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPplat19cmH2O,评估肺过