脑卒中吞咽障碍护理

.,中风后吞咽障碍的护理,许文明,.,评估,护理,主要内容,相关知识,健康教育,.,吞咽,构成吞咽通道的（唇舌、腭、咽、喉）器官肌肉在神经密切协同下将吞咽物顺利安全运送到胃的过程,.,吞咽,.,.,吞咽的四阶段,.,吞咽障碍,吞咽物从口腔运送到胃的过程中出现障碍,.,通常将吞咽障碍分为以下几种类型：,口腔准备期及口腔期障碍咽期障碍食管期障碍,.,口腔准备期及口腔期障碍,主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽前吸入”。,.,咽期障碍,吞咽期吸入吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起呛咳。吞咽后吸入：吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。,.,食物吸入(或称误咽)：症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。,.,食管期障碍,此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。,.,中风后的吞咽障碍,吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一。据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。,.,脑卒中：首位致残原因（75%）吞咽障碍：脑卒中常见并发症（30%65%）误吸：肺部感染、窒息可引发进食困难：营养不良,.,功能评价,洼田饮水试验及洼田吞咽能力评定法实验室鉴定,.,洼田饮水实验,洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。级（中）：能一次喝完，但有呛咳。级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。,.,洼田吞咽能力评定法,评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食方法及时间。可将吞咽能力分为6级1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽2级：3个条件均具备则误吸减少3级：具备2个条件则误吸减少4级：如选择适当的食物，基本上无误吸5级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸6级：无吞咽困难,.,实验室鉴定,电视透视检查吞咽研究：金标准吞咽纤内窥镜检查脉冲血氧定量法电阻抗咽喉扫描技术简单声学装置,.,护理,并发症处理,康复护理,口腔护理,营养管理,心理护理,.,鼻饲护理,适用于：重度吞咽困难难以满足营养和水的需求意识障碍、大量误吸注意事项：食物的选择、量、速度、温度，喂食体位等导管护理：通畅、更换、长度、观察逐渐过渡到经口进食,.,康复护理,间接吞咽训练:直接吞咽训练:物理治疗,.,间接基础训练,舌肌训练发音训练咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练。吸吮训练（演示）,.,.,.,间接基础训练,头颈放松训练咳嗽训练口面部肌群运动训练,.,直接摄食训练,环境：安静、无干扰.对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。进食姿势：仰卧位：30、头部前屈侧卧位：健侧卧位坐位：头颈前屈、躯干伸直食物的选择：易难细烂固体糊状液体细烂碎状普通、液体色、香、味、热、硬、温度适宜,.,直接摄食训练,食物位置：最能感觉到的位置健侧舌后、颊部食物的量：一口量、先以3ml-5ml开始，然后渐增加到15ml-20ml进食速度：不宜过快，注意患者是否有呛咳选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜,.,物理治疗,吞咽言语诊治仪作用机理：通过把治疗电极放置于患者颈部，仪器输出电流，对和吞咽言语功能有关的神经肌肉进行神经肌肉电声刺激，而改善吞咽肌，构音肌的功能,达到治疗效果,.,.,口腔护理,意义：防口腔炎症、影响食欲、误咽性肺炎频率：进食前后,.,并发症处理,呛咳：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞物误吸：禁用吸管饮水水要加满检查并排除异物,.,心理护理,常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食易激怒、抑