三查八对的临床应用

.,三查八对的临床应用,.,为什么要三查八对？,1,.,真实案例1,原告：章榕，女1929年12月15日生，山东省邹城人被告：山东省某市某矿业集团职工医院案情简介：原告代理人诉称：2004年11月23日，原告因言语不清、右侧肢体活动不便到被告医院进行康复治疗，患者入院时神志清楚，生命体征正常。医院诊断为脑梗死后遗症、高血压病、冠心病。12月2日上午11点开始输注5%GS250ml加入奥迪金30ml，12点30分原告烦躁不安、小便失禁，13点30分患者家属发现奥迪金液体内有絮状物。其后患者病情加重，出现抽搐、体温突然升高，进而失语、昏迷，先原告称亚植物状态。原告认为被告使用假劣药品，要求被告赔偿医疗费、伙食补助费、残疾赔偿金、医疗用具用品费、精神抚慰金等共计271506.33元。被告辩称：患者入院时已经失语、右侧肢体瘫痪，住院期间病情加重，抽搐、昏迷与患者自身疾病进展有关，与絮状物无关。2005年4月29日山东省某司法鉴定中心鉴定认为：被告没有严格执行护理“三查七对”制度，给章榕输注含有絮状物的药液，章榕用药后出现抽搐、体温突然升高，导致失语、肢体功能障碍、植物人状态，与被告医院用药存在因果关系，章榕一案属医疗纠纷，章榕构成一级伤残。,.,真实案例1,2006年5月10日，山东省邹城市人民法院判决被告赔偿医疗费、伙食补助费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等合计214852.86元,.,真实案例2,1998年11月27日，大冶市某镇村民陶守军三岁的儿子陶明因误食鼠药被送到镇医院治疗，当天经治疗后病情好转。住院的第三天，医生开出乙酰胺2.5g和普鲁卡因2mg的处方单，值班护士因工作忙，即安排实习医生到药房领药，当班药剂师郭芳名发药时只看包装盒未核对药品标名，错将氯化琥珀胆碱作为乙酰胺发给实习医生，实习医生将药带到治疗室后向江芹反应药品剂量、名称与处方内容不一致，江芹发现氯化琥珀胆碱与处方单上的乙酰胺药名不对，认为是乙酰胺的又一名称，即询问实习医生问没问药房是怎么回事，实习医生以问过郭芳名，郭芳名说“差不多是这样。”江芹没有核查即给患者肌注。患者经注射后不久即出现嘴唇发紫、脸色苍白、呼吸不规则等症状。医院立即抢救，但抢救无效，患者在十几分钟后心跳和呼吸停止而死亡。事故发生后，镇医院阻止调查分析，氯化琥珀胆碱注射液是一种麻醉辅助药，其用法是稀释后气管插管或静脉注射，氯化琥珀胆碱可产生严重危害性心率失常甚至心博呼吸停止。2003年3月1日，经大冶市医疗事故技术鉴定会鉴定，患者陶明死亡的直接原因是：用药错误，该事故为一级医疗事故。2006年9月19日，湖北省大冶市人民法院一审以医疗事故罪判处郭芳名、江芹两名被告人有期徒刑各一年。,.,制度的制定来自于惨痛的教训！,智者以别人的惨痛教训警示自己，愚者用自己的沉痛代价唤醒别人！,.,三查八对的临床应用,2,.,三查八对的内容,三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查八对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期,.,发药、注射、输液时的查对,备药时检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不合要求不得使用。备药后必须经第二人核对，方可执行。麻醉药使用后须保留安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。,.,发药、注射、输液时的查对,使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。输液瓶加药后要再标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。,.,输血查对,抽交叉配血查对制度1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，重新填写化验单和条形码，切勿在错误条形码上直接修改。,.,输血查对,取血查对制度取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。,.,输血查对,输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者与患者的交叉相容实验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。,.,输血查对,输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。,.,输血查对,无菌物品查对（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。（2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。（3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。（4）科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁、无菌物品无潮湿、霉变、过期。,.,检验标本采集时查对,电脑班护士查对医嘱，在医嘱转抄栏内签名，打印执行卡及检验标本条形识别码。办公班护士查对医嘱及条形识别码，在医嘱单复核栏内签名，并在根据标本种类选择相应的血标本试管，将试管准备好置于试管架上，通知责任护士执行，两人再次核对医嘱及试管是否一致。责任护士查对医嘱及试管条形码是否一致，符合要求，并查看病历，了解病情。携带血标本试管到病房评估患者，查对床号，姓名，告知采血种类及注意事项，评估患者全身情况及局部情况。,.,检验标本采集时查对,准备用物，携带用物到床旁，再次查对血标本试管、床号、姓名、腕带信息是否一致，让患者复述姓名，确认血标本采集正确无误。采血完毕，再次查对血标本与医嘱是否一致，并签名。办公班护士查对医嘱及血标本是否一致，执行人是否签名。查对无误后，将血标本试管通过电脑条形识别码系统扫描，信息提交检验科。,.,手术安全核查,患者接入手术室前手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。,.,口头医嘱的查对,口头医嘱仅仅限于紧急抢救时执行，紧急情况下，医生下达口头医嘱，护理人员必需再次复述核实后才能执行。护士执行前认真查对药物的名称、剂量、质量、标签是否清晰、批号及有效期，检查瓶签及药瓶有无松动及裂缝、安剖有无裂缝、药物有无变色或沉淀、用法、时间、浓度。抽吸药物后，查对床号、姓名，再次复述后方可执行，在有其他医务人员的情况下，执行前须经他人查对。保留所有安剖，最后经两人查对后方可丢弃。执行完毕后，及时填写口头医嘱执行本并有医生签名确认。抢救完毕，医生根据口头医嘱执行本上的登记补开医嘱，护士在医嘱单上签字。,.,如何有效的执行三查八对制度？,3,.,三查八对执行不力的原因,1、护士责任心不强，对查对的重要性认识不足，在查对过程中态度不认真，注意力不集中。2、因工作量大而擅自简化查对操作流程，三查变成了两查甚至一查，双人核对未严格执行，操作通常是由一人查对完成。对患者的询问和疑问不经查实随口作答，失去了发现错误的机会。,.,三查八对执行不力的原因,3、护士易受定性思维、惯性思维、环境等因素影响，查对过程机械、枯燥，特别是对一些常用药物名称、剂量、用法等在任的大脑中逐渐形成一种固定的记忆、定势思维。4、护士凭经验、想当然的现象时有发生，如对床号、姓名的核对，护士经常在病房与患者接触，对床号、姓名了如指掌，易产生过于自信，忽略查对要求，导致液体输在邻近病床的差错时有发生。,.,三查八对执行不力的原因,5、在查对时，若前面未核对出差错或每次都没出过错，思想上会因此产生知觉恒常性，主观上认为不会有错，知觉的规律常常在主观上认为不可能出错的时候而产生差错或偏差。6、护士的药理知识欠缺。现临床抗生素名称更换频繁，且新药使用较多，护士对药物的作用及配伍禁忌不了解，不能掌握药物使用的注意事项。,.,如何有效的执行查对制度,1、提高工作责任心和风险管理意识。据统计，因不认真执行查对制度引发的差错占护理差错事故的45.7%。查对制度执行起来并不难，它不像专科护理操作那样需要很高的技术含量，关键在于是否有严谨的态度和自律性。只有思想上的重视才能促成行为上的谨慎。2、加强对基础知识的巩固及对新知识的学习，特别是对科室常见药物的相关知识及常用操作要加强学习，对于新、特药要养成阅读说明书的习惯。,.,如何有效的执行查对制度,3、重视对治疗室的管理，规范摆放各类药品，高危药品要单独存放，杜绝过期药品，药品取出未用要放回原装盒，切不可随意散放，更不能放错包装盒。4、重视交接班，