乳房疾病的种类及治疗VIP

.,乳房疾病南方医科大学第一附属医院南方医院乳腺中心叶长生,.,前言,恶性肿瘤发病率:（Morbidity(mortality)ofmalignanttumor）世界900万/年中国发病率：200万/年死亡率：140万/年,.,Incidenceper100,000population.ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33.,Japan,SouthCentralAsia,SouthernAfrica,WesternEurope,NorthAmerica,28.6,67.4,21.2,31.5,86.3,前言乳腺癌EPIDEMIOLOGY,.,前言-全球乳腺癌年发病120万,.,前言美国发病率的变化,.,前言美国发病率的变化,.,中国近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（19912000）,.,前言,.,1989-2003年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年生存率的关系,.,中外乳腺癌差异,发病率发病年龄激素受体状态病情分期解剖差异普查机制医保政策人文环境,.,时间效益偏差,.,.,.,.,解剖生理概要,.,乳腺疾病,.,第二节,乳房检查,.,一体格检查-？,1、时机2、体位3、内容：视诊和触诊,.,对体格检查的质疑,不降低死亡率，增加活检数(沪、俄、加)不反对,不推荐评价方法(USPSTF)?提高警觉,早期发现间期癌华人乳腺小,最佳受检状态经济、易行。,.,视诊,1、外形2、乳房皮肤3、乳头,.,触诊:由健侧患侧,1、肿块2、乳头3、淋巴结,.,二特殊检查-先进与实用,1X线:钼靶(断层钼靶)2B超3:乳腺专用磁共振4红外线、液晶热图象?5乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜6病理：细胞学、活组织病理,.,第三节急性乳腺炎,.,多发生于产后3-4周病因：1乳汁淤积2细菌入侵,急性乳腺炎,.,病理,急性单纯性乳腺炎三个阶段急性乳腺蜂窝组织炎乳腺脓肿形成局限化吸收或脓肿形成转归转为慢性恶化致败血症,急性乳腺炎,.,临床表现淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热浸润期：高烧、寒战、脉搏，腋淋巴结肿大，白细胞脓肿期：脓肿向外溃破，穿入乳管、乳房后脓肿,急性乳腺炎,.,治疗原则：脓肿形成前：抗菌支持治疗脓肿形成后：及时切开引流,急性乳腺炎,.,第四节乳房囊性增生病,CysticHyperplasiaofBreast,.,乳房囊性增生病,.,乳房囊性增生病,病因:内分泌障碍所致1女性激素比例失调-雌、孕激素2女性激素受体质和量异常,.,乳房囊性增生病,临床表现和诊断:1胀痛2肿块注意鉴别癌,.,乳房囊性增生病,治疗:？对症1中医中药2逍遥散等3手术:高危因素,.,第五节乳房肿瘤,.,乳房纤维腺瘤,病因:雌激素纤维细胞受体临床表现治疗,.,关于纤维腺瘤,纤维腺瘤癌变可能1%纤维腺瘤可能转化为肉瘤（直径较大时）,.,乳管内乳头状瘤40-50岁好发乳头溢液为其临床特点治疗以手术为主恶变可能6-8%,.,乳腺癌妇女健康的头号“杀手”,好发于外上象限约50%,.,两个发病高峰：也许正在改变,4555岁6065岁发病与性激素变化有关因而称为“雌激素依赖性肿瘤”,.,转移途径：,1、局部扩展2、淋巴转移：主要两条途径3、血运转移：依次为肺、骨、肝,.,高危人群：,1、乳腺癌家族史2、月经婚育史：初潮50岁，40岁以上未孕，头胎妊娠35岁3、对侧乳癌史4、乳腺囊性增生症患者？5、基因诊断的困惑？,.,临床表现：历史的记忆,1、局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不滑、界不清、推不动2、乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内陷等3、淋巴水肿：“桔皮征”4、直接浸润：胸肌固定、铠甲状癌、“火山状”溃疡等。5、淋巴血运转移征象,.,酒窝征,.,乳头内陷,.,内缩（前倾姿势）,.,乳头上翘,.,桔皮样变,.,六、常用诊断方法：,1、病史、体检2、X线检查、Mamography（钼靶、干板、CT、导管造影）3、B超4、近红外扫描？5、液晶透照？6、病理学：FNAB、Biopsy病期诊断：pTNM进展：Scintimamography乳腺核素显像、PET、乳腺淋巴导航.MRI,.,.,.,0036.lmlo.avi,.,MRI.MPG,.,ST_11G.MPG,.,治疗方法：,1、手术（Operation）：根治术的概念手术观念的变迁2.化疗（Chemotherapy）3、放疗（Radiotherapy）4、内分泌治疗（Endocrinotherapy）5、靶向治疗6、免疫治疗（Immunotherapy）7、基因治疗（Genetherapy）8、中医中药（Chinesemedicine）,.,手术观念的变迁经历了五个时期,1894年经典根治50年代扩大根治60年代改良根治80年代“个体化”方案90年代保乳手术,.,放疗,.,化疗、内分泌治疗与靶向治疗,ETET,ETaloneorCTET(CT+ET)Trastuzumab,CTET(CT+ET)Trastuzumab,NA2,CTTrastuzumab,CTET(CT+ET)Trastuzumab,CTTrastuzumab,CTET(CT+ET)Trastuzumab,DSCF1654,GUILDLINE,.,.,Chemotherapy,AC4T4,.,Endocrinotherapy,Tamoxifenisbyfarthemostcommonlyusedhormonalinterventionforbothadjuvantandadvanceddiseasetreatmentbecauseofitseaseofadministrationandminimaltoxicity.,.,HORMONALSTATUS,100%Breastcancerpts,Premenopausal26%,Postmenopausal74%,ERnegative46%,ERpositive54%,ERnegative27%,ERpositive73%,Advanced:19%,Early:81%,DecisionResourcesEpidemiologyData&PrimaryMR,.,.,ENDOCRINETHERAPY:POSTMENUPAUSAL,0,5,Time(years),.,.,TARGETTINGTHERAPY,NCCTGN9831+NSABPB-31:DFS,Romondetal2005,.,ChemotherapyfollowedbyTrastuzumab,ASCO2006:HERAtrail2Yr.DFSHR0.64P0.0001OSHR0.66P=0.0115,.,Physiologicnippledischarge,.,Pathologicnippledischarge,.,AdvancedPagetsdisease,.,Retraction,.,Inflammatorycarcinoma,.,Locallyadvancedcarcinoma(StageIIIB),.,Angiosarcomafollowingbreastradiation,.,Im