骨与关节常见病2感染

骨关节常见病,影像教研室：邢国胜Telmail:xingguosheng,致病菌:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。诱因:外伤，局部感染和全身性疾病等。途径:化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，180度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养动脉的栓塞，造成大块骨坏死。,急性化脓性骨髓炎病理,演变:*脓肿局限化。*骨膜下脓肿形成。*沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成全骨骨髓炎。*可经关节囊内的骨皮质蔓延至关节囊,形成化脓性关节炎。,临床表现,发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症的中毒症状。少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处有明显波动。,X线表现,早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。,急性化脓性骨髓炎早期,男，六岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎后期,右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.,慢性化脓性骨髓炎,病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。临床表现症状可轻可重，表现不一，排脓窦道久不愈合，或时愈时发。,慢性化脓性骨髓炎X线表现,*软组织肿胀*骨质破坏*骨质疏松*骨质增生硬化*骨膜反应和骨包壳*骨增粗变形,慢性化脓性骨髓炎,右肱骨广泛骨质破坏，骨质增生及骨膜反应，骨包壳形成。骨增粗变形。,慢性化脓性骨髓炎,女，12岁。右下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。,化脓性关节炎,金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。,中期：关节间隙狭窄-关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。愈合期：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直.,化脓性关节炎,骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。,骨关节结核,骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜-结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。,（一）骺，干骺端结核,为长骨结核的好发部位。病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。,：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。,（二）骨干结核：,短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。：骨质疏松，骨气鼓，广泛平行分层状骨膜增生，很少累及关节，有时可形成瘘管。长骨：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见死骨。,骨骺与干骺结核,腕关节结核右挠骨远端尺侧有1.03.0大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。,短骨骨干结核,女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。,(四)脊椎结核,为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。临床：局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓受压症状。,1:椎体骨质破坏-塌陷变扁或楔形。2:椎间隙变窄消失-软骨板，间盘受侵。3:冷性脓肿-骨质破坏大量干酪物流入脊柱周围软组织。（腰椎-腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化）,脊柱结核,THTUBERCULOSIS,TUBERCULOSIS,脊柱结核,退行性骨关节病,、病理：关节软骨退行性变，凹凸不平、变薄或碎裂，关节面硬化，边缘骨赘形成，关节囊、韧带和肌腱钙化。,、线表现（）髋、膝关节等肢体关节：关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。,关节边缘骨质增生,髋关节退行性变髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。,脊柱：小关节的上、下关节突变尖，关节面骨质硬化、间隙变窄，椎体边缘骨赘形成，可连成骨桥，椎间盘钙化及真空现象，许莫（chmorl)结节。,颈椎退行性变,患者左上肢痛半年余。5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。,椎间盘钙化,椎间盘脱出：,纤维环破裂，髓核与纤维环向后前，两旁，上下突出，多见腰4-5，腰5骶1；颈椎次之。,线表现：主要排除其他疾病及定位诊断。1椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现后宽前窄。2椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。此外，脊椎排列变